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“二孩时代”将至 盘点高龄孕妇“应知事项”

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收藏 来源:解放日报   日期:2015-11-10 09:03:19

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                          ■本报记者 顾泳

  “二孩时代”,生还是不生,成为一道选择题。作为政策最受益人群,“70后”家庭陷入纠结,女性年龄处于35岁至45岁,二孩梦想仿佛触手可及,可面对生理上的局限,梦想又显得有些遥远。35岁以上的高龄孕产妇,孕育二胎有哪些风险?孕育二孩过程中,又该注意什么?本期“问诊”,记者邀请复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东教授,请她讲解二孩时代高龄孕妇的“应知事项”。

  高龄孕妇风险知多少

  对高龄孕妇来说,孕育二孩既是喜事、也是挑战。程海东开门见山地说,由于女性卵巢储备功能下降,35岁以后受孕几率迅速下降,怀孕的可能性也大大降低。高龄更是一定程度上增加了妊娠合并症、并发症的发生概率。除此之外,高龄孕妇更易患有妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压等;产后出血、难产等并发症风险明显提高;先天畸形儿的发病率也会随之增加。现有研究显示,人体染色体数目异常,会随年龄增加而发病率增加。当孕妇年龄由20岁增长至40岁时,其后代染色体数目异常的概率从2%-3%骤增至30%。专家建议,高龄且有生育意愿的女性,孕前最好进行再生育评估,例如开展AMH卵巢功能检测,如出现卵巢功能低下等情况,可采取医学手段进行干预治疗。
  越来越多高龄孕妇出现,程海东表示,许多人对疤痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响却知之甚少。所谓疤痕子宫,即前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留疤痕者。剖宫产后,子宫瘢痕由纤维组织替代,其拉伸能力远不及肌肉,怀孕过程中,这些组织拉伸可能造成子宫局部破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等较为严重的并发症。
  专家形象解释,正常情况下,妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘,即孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高。如胎盘附着在原子宫疤痕部位,又侵入到子宫壁肌层,就会发生凶险性前置胎盘,往往会引起产后大出血,甚至危及产妇生命。以妇产科医院为例,每年疤痕子宫再育的孕妇中,因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血、进行抢救者并不罕见。
  专家建议,并非每名符合政策条件的女性,都适合再次妊娠。高龄带来的身体机能下降、疤痕子宫带来的危险因素,都应考虑在内。为此,孕前还应前往专业医疗机构进行疤痕愈合情况评估。一般来说,术后2至3年,子宫瘢痕肌肉化的程度达到最佳状态。

  二孩顺还是剖大有讲究

  高龄孕妇到底选择顺产,还是剖宫产?专家表示,对于胎儿大小与骨盆相称,胎位为头位,无严重并发症的孕妇,可以顺产者还是建议顺产,毕竟顺产是自然分娩过程,新生儿的肺部经过产道挤压,有利于出生后建立呼吸循环,减少湿肺等并发症的发生,母体也避免了手术创伤,有利于产后恢复。头胎顺产的孕妇,二胎产程进展更快、损伤小,产后恢复快。不过,如果孕妇出现严重的并发症、中央性前置胎盘、骨盆狭窄、产道梗阻、胎儿窘迫无法短期内顺产等情况,还是建议剖宫产。
  也有高龄疤痕子宫孕妇,对二胎有顺产要求。专家介绍,目前妇产科医院产科团队经过充分调研,已制定VBAC 风险评估量表,即根据剖宫产术后顺产流程,对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右进行风险评估评分,由此决定是否可顺产。量表内涵盖了所有可能的风险因素(子宫切口愈合情况;胎儿大小;孕期情况等)。不过专家同时提醒,如果顺产失败,即面临着急诊剖宫产的实施,其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。
  程海东建议,对于有二孩计划的家庭,未雨绸缪早做打算很重要。在孕育头胎时,一定要谨慎选择分娩方式,由此为生育二胎带来可能的顺产机会。

  产前诊断不可“绕道行”

  头胎健康不代表二胎肯定健康,必要的产检至关重要。专家表示,一旦怀孕二孩,还需进行正规产检,尤其是孕早期B超检查,了解胚囊的种植部位。如果检查明确指出,胚囊种植部位在原剖腹产切口处,医生会对切口妊娠进行早诊断、早处理,以此避免风险。
  除却早期B超检查,怀孕16到20周时,还要进行唐氏筛查。该检查需要提取孕妇的血液,检测血液中所含有的各种物质的量和浓度,以此断定胎儿可能出现的一些病症。怀孕20周以后,高龄孕妇需做羊水穿刺。羊水穿刺可直接获得胎儿染色体的数量,根据检查结果知晓胎儿是否有异常。临床上,一些孕妇对羊水穿刺有心理恐惧。专家对此解释,所谓羊水穿刺主要是指羊膜腔穿刺,具体是指抽取羊水培养胎儿细胞后,进行染色体核型分析。目前该技术已经成熟,并发症如流产、羊膜腔感染等风险发现率较低,国内外各产前诊断中心均已广泛开展。染色体核型分析仅仅能对染色体病做出诊断,但微小的染色体改变仍有可能被误诊,因此该技术对基因病、胚胎期获得性出生缺陷作出的诊断不能取代影像学诊断。怀孕24至28周时,孕妇还需做75克糖耐量试验。高龄孕妇更易患上妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等,一定要注意密切监测。至于原本就患有高血压、糖尿病或甲亢的高龄孕妇,在孕期一定要配合医生坚持治疗,否则会影响母婴健康。
  程海东同时介绍,当前产前诊断积水发展日新月异,一种创伤性的产前诊断方法——脐静脉穿刺已应用于临床。脐静脉穿刺一般在孕16周至分娩期间进行操作,最佳检查孕周为20周至28周。脐静脉穿刺是指在B 超引导下,通过脐带穿刺采取1至2毫升胎儿血样进行血象和生化学检查,并能得到快速核型诊断。这种技术可应用于免疫性溶血、特发性血小板减少、血红蛋白病、血友病、免疫缺陷以及TORCH感染等疾病的诊断。近年,在胎儿病毒感染、非免疫性胎儿水肿的病因学分析、治疗中,也有广泛应用。不过,脐静脉穿刺可导致胎儿一过性心动过缓,胎儿发生早产或宫内死亡的概率约为0.1%至0.9%。

  名医档案

  程海东 主任医师,红房子医院产科主任,硕士研究生导师。擅长妇科疑难杂症,习惯性流产、不孕症、不良妊娠和不良分娩史以及妊娠并发症和合并症的诊治。尤其对优生优育、产前诊断、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲亢、妊娠合并甲减以及母儿血型不合等疾病有着丰富的临床经验。
  专家门诊时间:黄浦院区,每周一上午;杨浦院区,每周一下午,每周四上午,每周五上午。

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