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警惕!致密性骨炎易被误诊为强直性脊柱炎

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2017-12-07 09:51:45
   作者:上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科 戴生明( 主任医师、教授、博士生导师)、顾海鹰(通讯员)


戴生明( 主任医师、教授、博士生导师)
 
    昨天我院马教授找到我,他的一位朋友太太最近有点闹心,因为刚被诊断为强直性脊柱炎,请我帮忙给患者再解释一下病情。患者是一位32岁的女性,最近2年经常有腰痛,但我经过详细了解她的疼痛特点,并重新阅读了CT片,认为她患的是致密性骨炎,而不是强直性脊柱炎。
  致密性骨炎一般是指骶髂关节致密性骨炎,好发于中青年女性,大部分患者没有临床症状,呈隐匿性发展,在拍摄X光片时才被无意发现。少数患者可能有下腰部、骶部(臀部)疼痛,多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛,可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散,但不沿坐骨神经方向放射,步行、站立、负重及劳累后加重,休息后症状减轻。X线或CT检查可发现骶髂关节的髂骨面骨质硬化。90%以上本病患者为已婚经产妇女,以妊娠后期、尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件的慢性感染后,或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。即妊娠、分娩、外伤及盆腔感染是本病发生的主要原因。
  致密性骨炎是一种自限性病况, 预后良好,即一般不会有后遗症,因此在临床上只需要对症治疗,而应该避免过度治疗。轻症者可通过休息、热敷理疗、针灸等改善疼痛,中重度患者可以服用消炎止痛药或局部封闭治疗。
强直性脊柱炎最常见的症状也是下腰部痛和/或臀部痛,X线或CT检查骶髂关节也可以有骨硬化的表现,这是发生误诊的主要原因。这两种病的鉴别主要依靠骶髂关节CT片:强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变,关节间隙可以狭窄、边缘不整齐等;致密性骨炎的骶髂关节面光整,即没有破坏,关节间隙整齐清晰。另外,强直性脊柱炎好发于青年男性,90%以上患者的HLA-B27化验为阳性,血沉增高也较常见。当然,在极少数情况下这两种病可以合并存在。
  强直性脊柱炎是一种病情轻重差异巨大的疾病,轻者(约20%)即使不治疗也无严重后果,重者(约20%)在2-3年内即发生残疾。有以下情况的患者预后可能更差:
  ①发病年龄<16岁;
  ②髋关节受累;
  ③腰部活动受限;
  ④足跟红肿(跟腱炎)或足肿红肿(腊肠趾);
  ⑤血沉大于30mm/h;
  ⑥对消炎止痛药的疗效反应较差;
  ⑦吸烟。
  强直性脊柱炎是一种慢性疾病,病情的严重程度和劳动能力丧失程度因人而异。早期诊断、正规治疗,以及戒烟、适当的关节锻炼(旨在维持关节的灵活性,不在于运动强度),有助于控制该病造成的疼痛和强直,并减轻或防止严重的畸形。                            
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