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恶性骨肿瘤就医治疗中的几个关键问题

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2017-11-23 15:50:11
  作者:上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科  郑水儿(医学博士,主治医师)、 沈赞(医学博士副主任医师)、顾海鹰(通讯员)

  核心提示:如何发现恶性骨肿瘤?发现后如何就诊、何为正确的诊断程序?恶性骨肿瘤的就医诊治的关键点有哪些?这些都是患者朋友关心的问题。

   一名33岁王姓男青年从发现疼痛到接受规范治疗只有2个月,不仅保命还保全了患肢,成为我院由骨肿瘤外科、肿瘤内科、放射科、病理科联合组成的“疑难骨肿瘤整合门诊”接诊幸运患者之一。
  家住无锡的小王今年5月发现在下蹲时左膝关节外侧疼痛,当地医院以“半月板损伤”治疗一个月后无效,接受核磁共振检查怀疑其患“骨癌”,要他接受截肢手术!
  小王慕名到我院“疑难骨肿瘤整合门诊”经过规范检查确诊为“骨肉瘤”,按照标准的骨肉瘤诊疗规范,小王首先在肿瘤内科进行了4次术前新辅助化疗,待肿瘤缩小后由骨科为其实施保留下肢的骨肿瘤根治性切除手术,手术后再次转入肿瘤内科接受术后辅助化疗,小王的左腿保住了!
  “骨肉瘤”是一种高度恶性的骨肿瘤,俗称“骨癌”。恶性肿瘤根据来源不同分为两大类,最常见的一类就是大家熟知的“癌”,来源于胃肠道、气管、乳腺导管等上皮组织,如胃癌、肺癌、乳腺癌等;另一类是比较少见的“肉瘤”,来源于骨、肌肉等间叶组织,如骨肉瘤就是一种来源于骨组织的高度恶性肿瘤,在其发展过程中以形成大量肿瘤性骨样组织为特征。
  该病可发生于任何年龄人群,尤其好发于20岁左右青壮年和60岁左右的成年人。该病恶性程度极高,起病隐匿,病程短,进展极快,既往传统的治疗方法是在确诊后行截肢术以保全患者生命,但是这样的治疗无疑会给患者造成终生残疾和带来严重的心理创伤。早中期骨肉瘤患者单纯截肢术后五年生存率小于25%,部分患者截肢后局部可能复发,更让人担心的是骨肉瘤的远处转移,尤其常见于肺转移。还有部分患者在初次就诊时就已发生了远处脏器的转移。一般从转移到死亡平均时间为6-8个月。
  我院开展规范化的骨肉瘤诊治,通过积极的术前化疗使肿瘤缩小,然后进行根治性手术切除,术后再进行充分的化疗,术后五年生存率提高到65%。部分患者即使发生转移,通过二次手术切除,可以再次获得长期生存的机会。
  专业骨肿瘤诊治团队包括的有经验的骨肿瘤外科医生、骨肿瘤内科医生、骨肿瘤病理科医生、骨肿瘤放射科医师、放疗科医生、介入科医生等,缺一不可。诊断必须包括临床特点、影像学、活检病理三结合(具体包括好发年龄、部位、症状、局部及全身影像学检查;粗针穿刺活检或切开活检病理)。
  转移性恶性骨肿瘤指的是原发部位在骨外组织,常见的如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、消化道肿瘤等,因疾病进展,这些部位的肿瘤细胞转移至骨,转移性骨肿瘤的诊断除了需要有骨转移的临床特点、影像学、活检病理结合外,还需要有原发肿瘤的诊断,除了极个别病人原发灶难以确定。
  骨肿瘤的治疗包括全身治疗(如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等)和局部治疗(如手术、放疗和介入等治疗),具体某阶段采取何种治疗为主,需要根据具体疾病和具体情况而定。很多情况下会采用化疗,依据治疗目的可分为治愈性化疗和姑息性化疗,随着医学的发展,化疗的毒性变的可控性越来越强或者毒性在不断下降,大多数毒副反应如恶心、呕吐、白细胞下降等可以通过有效的办法进行预防。但是很多化疗的实施尤其是原发性恶性骨肿瘤的实施需要有经验的骨肿瘤内科医师实施,因为其剂量大,疗程长,化疗风险较大,另外需要全程管理,才能达到有效安全的实施化疗,最终达到最佳化疗疗效/毒性比。
  在治疗完成一定阶段后,特别是很多治愈性疾病治疗完成后,需要注意定期复查随访,很大一部分病人可以通过早期发现和及时治疗复发转移,取得再次治愈或者延迟生存时间、提高生活质量的目的。

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