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天寒地冻外出要小心,不慎会致骨盆与髋臼骨折

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2018-01-17 10:01:13
  作者:上海交通大学附属第六人民医院骨科    孙玉强(主任医师)、顾海鹰(通讯员)

  核心提示:据统计,临床上骨盆与髋臼的骨折约70%以上均为交通事故所致,常见为行人或骑车者与车辆相撞引起。而少年儿童中,高空坠落的比较多见。

  家住温州33岁的王刚(化名)在装修房屋时从三层楼高的脚手架上摔到水泥地上,当场头破血流,工人将其送往当地医院急救。经检查,小王头颅受伤、颅窝眼眶多发骨折、肋骨多发骨折、胸腔积液,生命垂危!经过全力抢救保住了性命。一个半月后,医生嘱其起床锻炼,此时小王不仅下地站不住,更不能行走,要求拍摄CT片才发现一个令医生和小王以及家属都非常吃惊的事实:当时摔伤的部位还有骨盆,而且是粉碎性的骨盆骨折!
  至此,小王开始辗转国内多家医院寻求治疗帮助,但终因手术难度太大遭到婉拒,他们抱着最后一线希望慕名找到了我们。
  手术难度大在哪里?
  首先我们了解一下人体骨盆的构造,骨盆是由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的韧带连接构成,而髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。构成骨盆的骨骼大多凹凸不平、歪歪扭扭,不像其他骨骼的形状那么简单、齐整;相对于四肢、躯干等部位的骨骼而言,骨盆的解剖结构十分复杂,立体感特别强,从力学角度来讲也非常复杂。

  骨盆手术难度在哪?
  由于骨盆与髋臼的解剖位置较深,周围有重要的神经、血管包绕和进出,导致手术时的可视性差。因此,骨盆的创伤修复,与一般的骨关节创伤的修复相比,相对来说难度要更大一些,手术也更为复杂。所以,骨盆骨折的手术治疗,对创伤骨科医生手术技术水平要求颇高。
  我曾作为国际内固定协会(AO)会员身份,成为我国第一位派往美国哈佛大学附属麻省总院的学者,从2001年就开始了对骨盆和髋臼骨折的手术治疗研究,尤其是复合型髋臼骨折的手术优良率近90%,比国外的报道高出10 —20个百分点。在该领域中,不论是手术病例数、经验,还是临床结果,我们这个团队在国内已处于领先,达到了国际先进水平。可是即便是已经临床经验非常丰富了,但当我们看到小王的CT 片子时,也感到非常棘手,一是患者摔得盆腔里的骨头多发骨折,二是骨盆与髋臼骨折一般在1—2周内要及时处理,否则2周以后骨折处就开始愈合,手术难度和术中出血等风险就大大增加,4周以后骨折处基本长好了,就更难以手术治疗了,小王已经超过极限,手术的风险难度系数又大大增加!
  小王只有32岁,如果保守治疗根本不可能恢复功能,只能一辈子躺在床上变成残疾人!
  只要有一线希望,我们这个团队还是要为患者拼搏一场!我们拟定了手术方案,在全麻下为其实施了“骨盆骨折切开复位内固定术”。
  术中见到小王右侧髋臼、髋臼后柱以及髂骨三处骨折和移位,我们分别给予清理骨折断端卡压软组织、淤血,复位,然后以钢板和螺钉固定,在C臂放射机多角度透视下骨折复位满意、内固定牢靠,术中自体血回输1700ml,另输入悬浮红细胞和血浆,高难度的手术历时5.5小时终于获得成功。

  复合型创伤多见
  骨盆与髋臼骨折绝大部分为高能量创伤,也就是外力比较大的情况下引起,比如交通事故、高空坠落等。自身行走平地时摔倒引起的比较少见,有些年纪较大的人,骨质疏松比较严重的,偶尔可以见到摔倒后骨盆或髋臼骨折的,但通常也不会很严重。
  骨盆与髋臼骨折多为创伤引起,所以常常和其他部位的各种创伤同时发生,救治的方案就比较复杂,有些要求就比较特殊了。比如:
  1、合并脏器损伤。高能量创伤或多或少都会伴有其他的一些损伤,除了骨骼和软组织创伤外,可能还伴有内脏器官的损伤,这种情况伤员就比较危险,死亡率相对要高些。有时候骨盆创伤可能不是最主要的问题。高能量创伤的救治,最关键的是伤员能不能平安地到达医院,因为这类创伤的院前急救是一大难题,有些伤员还未来得及送医院就已经失去了生命。
  2、合并膀胱泌尿道损伤。当骨盆骨折合并膀胱损伤、泌尿道损伤时,需要膀胱造瘘的情况下,治疗就更加复杂了。骨盆环特别是骨盆前环需要手术的病人,膀胱造瘘就是个问题:造瘘的位置低了,就会影响骨盆骨折暴露和操作、增加伤口的感染率和尿渗漏;造瘘的位置高,就给造瘘增加了难度。
另外还有很多合并其他脏器损伤,因此,在治疗时需要综合考虑多种因素。

  手术时机的把握
  人们总是觉得一旦骨折了最好能马上手术。但是,骨折后的手术应该选择恰当的时机,有时候并不是越早越好。骨盆骨折的治疗重点在于急诊抢救,将患者抢救成功后早期手术是减少病残的重要手段。因此,手术时机的把握非常重要。手术尽量在2周内完成。骨盆与髋臼骨折一般在1—2周内要及时处理,否则2周以后骨折处就开始愈合,手术难度和术中出血等风险大大增加。4周后骨折处基本长好了,就更难以手术治疗了。
术前就要考虑术后功能恢复
  当意外发生时,人们首先想到的就是保住性命。但是,当急救成功之后,就要考虑伤者今后的生活能力和生活质量,手术方案的制定就要考虑更多具体的问题。
  患者脱离生命威胁之后,包括家属,对治疗效果的要求就会逐渐提高,即对疾病康复的期望值增加。这个时候,医生的责任也就相应地增加了,不是把骨头接好就好了,手术方案的选择会影响到伤者今后的肢体活动功能,从而影响生活能力、工作能力以及生活质量等。而且,创伤者多以中青年为主,是整个家庭的支柱,今后的生活、工作如果受到影响,就会对整个家庭生活质量产生影响,对手术结果的要求也就自然而然地提高了。因此,制定手术方案之前,就要考虑术后患者身体功能的恢复问题。

专家简介
  孙玉强  上海交通大学附属第六人民医院创伤外二科行政副主任,主任医师。擅长骨盆与髋臼等疾病的诊治。
专家门诊时间:周一上午。
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