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年轻人腰痛有“隐情”

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2018-01-26 10:40:21
  作者: 上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科     戴生明(主任医师、教授、博士生导师)、顾海鹰(通讯员)

  青年小伙的腰痛易被误诊为“腰椎间盘突出症”、“腰肌劳损”
  王先生今年才30岁,但他的腰痛已有12年了,骨科医生曾给他查了腰椎MRI,结果显示“腰椎间盘膨出”,因此他就被诊断为“腰椎间盘突出症”,每年要去骨科医生那里看好多回,配一些消炎止痛药,而且服用这些药物确实能减轻疼痛。但这两年他的后背渐渐驼了,脖子转动也不利落了,这是怎么一回事?
  从小王的病史不难看出,他罹患的其实是强直性脊柱炎,在我们国内有很多像王先生这样的青年小伙子因为强直性脊柱炎而被误诊为“腰椎间盘突出症”的例子不胜枚举。
  腰椎间盘突出症确实也是常见的疾患之一,好发于中老年人群,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)发生不同程度的退行性改变后,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。“椎间盘膨出或膨隆”是椎间盘的正常退变,绝大多数成年人在MRI检查时可以发现“椎间盘膨出”,正常椎管椎间盘膨出不会产生症状,一般不需要治疗。因此年轻人的腰痛不要简单地归因于“椎间盘膨出”或“椎间盘突出”。
  慢性腰肌劳损是一种积累性损伤,主要由于腰部肌肉疲劳过度,如长时间的弯腰工作,或由于习惯性姿势不良,或由于长时间处于某一固定体位,致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉,使肌肉内的压力增加,血供受阻,这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充,产生大量乳酸,加之代谢产物得不到及时清除,积聚过多。如此反复,日久即可导致组织变性,增厚及挛缩,并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。
  正确区分“炎症性腰背痛”和“机械性腰背痛”有助于早期鉴别强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的腰背痛是因为免疫性炎症所致,因此被称为“炎症性腰背痛”,具有如下特点:
  ①起病年龄小于40岁,隐匿起病(说不清发病日期);
  ②休息后加重、活动后可减轻,夜间痛(后半夜加重);
  ③腰背部的晨僵;
  ④消炎止痛药的疗效很好;
  ⑤症状持续至少3个月;
  ⑥血沉、C反应蛋白等炎症指标会升高。
  而腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎关节退行性变的疼痛被称为“机械性腰背痛”,其主要特点为:
  ①休息后或平卧后可减轻,劳累后加重;
  ②消炎止痛药的疗效较差;
  ③多为中老年人。

  年轻人的髋关节疼痛十有八九是强直性脊柱炎
  李妈奶最近茶饭不思、夜不能寐,因为她15岁的孙子右髋疼痛已4个月了,当地医院的MRI检查结果是“右髋滑膜炎、关节积液”,但打针吃药已2个月了,不仅不见好转,反而走路一瘸一拐的,看着就心痛。当地医院怀疑“右髋结核”建议手术治疗。一家人辗转来到上海,把孩子带到了我的诊室,经过详细评估后,我得出诊断“强直性脊柱炎的右髋病变”。
  经过1个月的治疗,右髋疼痛已减轻一半,行走步态也明显改善。半年后完全康复。
  约50%的强直性脊柱炎患者有髋关节受累,且因髋关节受损严重发生髋关节强直而需接受人工关节置换术的强直性脊柱炎患者占15-20%。有少部分强直性脊柱炎患者以髋关节疼痛为首发症状,在临床上极易被误诊,甚至接受不必要的手术治疗。
  强直性脊柱炎患者的髋关节受累多发生于起病的前10年内,且发病年龄小者更易累及髋关节,大多为双侧发病。在临床表现上,强直性脊柱炎髋关节受累的突出表现为疼痛和活动受限,晚期表现为僵硬和屈曲变形,以致不能下蹲、卧床不起或爬行。常常还伴有臀部疼痛或腰背痛或足跟痛等。在影像学上,强直性脊柱炎的髋关节病变表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面外缘骨赘形成和骨性强直、关节囊钙化。在疾病早期,MRI检查可发现关节滑膜炎、关节腔积液、股骨头信号改变等。当然该病的准确诊断,有赖于全身评估,查找出强直性脊柱炎的诊断线索。
  “髋关节滑膜炎”不是一种独立疾病,泛指关节滑膜发生充血、炎症细胞浸润、渗出等炎性反应的一组疾病,包括强直性脊柱炎的髋关节病变、髋关节结核等。当然在明确髋痛的病因时,医生还会与髋关节结核、股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎等疾病鉴别。
                                        
专家介绍:
  戴生明  风湿免疫科主任,主任医师、教授、博士生导师。在风湿病和疑难杂症的诊治方面,积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣,深得国内同行的认可和广大患者的好评。尤其擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。
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