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重拾“膝”望——让患者用自己的膝关节再迈人生旅途

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2018-06-25 16:17:13
  作者:上海市第六人民医院骨科   罗从风 教授、 占 宇  医学博士

  60岁的张阿姨从40多岁起就有膝关节的毛病,早些年右腿膝关节是隐隐地有点疼,她以为是受了风寒,就多穿点保保暖,冬天还在右腿膝关节处围上护膝。
尽管张阿姨非常当心,可膝关节的病根子就是断不了,时好时坏。近来毛病好像更重了,她家住在5楼,买好小菜拎上楼时膝关节疼得厉害,下楼梯、甚至下蹲时膝关节也疼了,张阿姨熬不住了,只好到医院看病。
  像张阿姨这样的情况在中老年人群中常常会遇见,这是一种膝关节病,被称为膝关节骨性关节炎。
  膝关节是人体主要的承重关节,但疾病偏偏就爱找上膝关节,其中最多见的是膝关节骨性关节炎。

 
  大多数患者膝关节呈慢性疼痛,在负重,上下楼梯或者下蹲时疼痛加重,同时伴有明显的膝内翻畸形即外观上双腿呈现明显的“O”形,这就是中老年的膝关节骨性关节炎。想要保住自己的膝关节,就需要得到妥善的治疗,否则后半生很可能要拖着畸形而疼痛的下肢和不稳定的关节生活,这无疑是件非常痛苦的事情呢!
   此病是由于膝关节骨关节退行性变造成人体下肢承重轴线改变,导致应力在关节内分布不均,在膝关节里软骨磨损引发疼痛,在中老年尤其是中老年女性中较为常见。
   一旦发生此病,请不要紧张,因为临床上能给予有效的治疗。正如牙齿坏了可以拔牙也可以补牙。
 
  一般说来,膝关节骨性关节炎的治疗临床目前也有二种治疗方案:一为胫骨(小腿部位)高位截骨术。二为膝关节置换术。
   如果把膝关节置换术比作拔牙、装假牙术,那么,胫骨高位截骨术则可以比作补牙术。
   我们对膝关节退行性病变主要是膝关节骨性关节炎病例采用膝关节周围截骨术(包括股骨远端截骨术、胫骨高位截骨术、联合截骨术等)进行治疗。
   根据患者年龄和疾病等不同的情况,我们采取微创的方法,在病人的患肢膝关节内侧或外侧处切开2公分或10公分以内的小口子,截断并重新调整胫骨的位置,由此纠正膝关节的负重轴,从而重新分配关节内的应力,使得膝关节不再疼痛。
   胫骨高位截骨术是一种充分利用膝关节健康软骨的有利条件,使部分正在退变的软骨得到修复的技术,可以减轻症状,延缓骨关节炎的发展,对于60岁以下的患者可能是一种延缓或者免除关节置换的措施,疗效可靠,93%的患者能恢复到术前同样的活动度。
   同时,20年的随访发现,85%的患者都不需要额外的关节置换手术。加之手术费用较低,因此在老龄化日益加重的当今社会,该项技术尤其具有优势。
   因此胫骨高位截骨术相对于膝关节置换术来说,创伤更小,更安全,价格更低廉而有着与前者同样效果的治疗方案。
   据资料,采用这种治疗方法20年存活率为85%以上,换句话说,手术后可以用自己的膝关节走20年的路!
 
  所以,胫骨高位截骨术是一种极为有效而副作用较小的治疗中老年膝关节骨性关节炎的方法,尤其在疾病的早期得到治疗,效果会更佳。手术以后病人的疼痛有明显的改善或消失,膝关节活动度增大,关节功能恢复良好。

罗从风
  上海交通大学附属第六人民医院骨科创伤三科主任,骨科行政副主任,上海市四肢显微外科研究所副所长,上海交通大学创伤骨科研究所副所长,国际内固定学会技术委员会(AOTK)下肢组成员,国际内固定学会(亚太中国区)理事,担任《The Knee》国际编委,与国内的诸多膝关节专家共同组建了膝关节创伤研究小组,多年来一直致力于膝关节创伤领域的教育和研究,“下肢胫腓骨骨折的系列研究及其临床应用”于2011年12月荣获“国家科技进步二等奖”。至今已经在国内、外杂志及学术会议发表论文70篇,得到了国际上的广泛认可。

  擅长包括膝、踝、骨盆、髋臼等部位的各类复杂骨折的治疗,尤其是膝关节周围复杂骨折的治疗、多发伤的诊治以及膝关节骨性关节炎的截骨保膝治疗。
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