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男性排尿障碍的原因分析及治疗

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收藏 来源:   日期:2018-07-11 09:17:19
  作者:上海第六人民医院泌尿外科  副主任医师  金重睿

  排尿障碍是排尿动作、排尿量、排尿次数等出现障碍的统称。因为排尿障碍而会出现多尿、频尿、少尿、无尿、尿闭、尿失禁、排尿痛苦、排尿困难、尿潴留等。
   男性正常的下尿路解剖包括膀胱,前列腺,尿道等,下尿路的任何部位的疾病都会导致排尿功能障碍。
   下尿路症状及其所致生活质量的下降,严重影响患者的生活,需要根据不同的情况进行相应的治疗。

  排尿功能障碍的原因分析:
  一.膀胱疾病
   1.膀胱炎:膀胱炎性病变导致粘膜受损,导致膀胱功能性改变。是泌尿系统最常见的疾病,尤以女性多见。急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性,慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时又可转化成急性发作。
   2.膀胱结石:结石活动导致膀胱出口梗阻,排尿障碍。原发性膀胱结石多由营养不良所致。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症,有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。
   3.膀胱肿瘤:恶性肿瘤开始长在膀胱的内壁,无痛性肉眼血尿是最常见的症状。肿瘤进展侵犯膀胱肌层,浸润到周围的脂肪和组织并发生全身转移。
  4.膀胱功能异常:正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动。当尿量达到300~400毫升,膀胱内压升高,逼尿肌受到膨胀刺激,发生阵发性收缩。目前又有较新的称谓为膀胱过度活动症,表现为尿频,尿急,尿失禁等症。
   二.前列腺疾病
   1.前列腺增生:良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍的一种良性疾病,表现为尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状。症状随着年龄的增加而不断加重,继而出现多种并发症。
   2.前列腺炎:前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%。在中国,15-60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。研究显示57.2%前列腺炎患者存在BPH,而BPH中38.7%有前列腺炎病史。
   3.前列腺肿瘤:老龄社会,寿命的延长、饮食结构西方化、筛查及诊断技术水平提高,前列腺癌发生率近年逐年升高。可以出现类似于前列腺增生的下尿路及血尿等症状。疾病进展会出现前列腺周围及全身骨转移。
   三.尿道疾病
   1.尿道狭窄:尿道任何部位的机械性管腔异常狭小,使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。按病因可将尿道狭窄分为先天性、炎症性、外伤性尿道狭窄3大类。
   2.尿道感染:健康人膀胱内的尿是无菌的,即无细菌或其他感染微生物存在。尿路的任何部位都可受到感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染;上尿路感染指的是肾脏或输尿管的感染。
   3.尿道肿瘤:发病的原因与尿道炎、尿道狭窄及反复尿道扩张有关。导致排尿梗阻。
   4.其他:憩室,尿道畸形等。
   四.其他疾病
   1.帕金森病(Parkinson's disease),在医学上称为“原发性震颤麻痹”,又称“震颤麻痹”,是一种中枢神经系统变性疾病,导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。尿频也常成为帕金森病人求医的原因,尤其夜间尿频给病人带来不少麻烦。临床上要与泌尿疾病鉴别。
   2.糖尿病,心脏病,多尿症等,老年昼夜尿液分泌节律的改变等等。
   排尿功能障碍的相关治疗和自我保健:
   1.自我保健要点:
   保持健康的生活方式和乐观的心态,不宜久坐和长时间骑车,以免前列腺部受压导致血运异常。避免体重超重。不宜憋尿,养成正常排尿排便习惯。
   避免导致尿潴留的药物,比如阿托品类药物。
   选择合理的饮食,适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮绿茶。饮食上注意少食辛辣等刺激性的食品,多食蔬菜、大豆制品及粗粮。饮酒要节制,过量饮酒会引起前列腺充血,导致尿潴留。
   2. 选择合理的药物治疗:
   对于炎症性疾病如膀胱炎,前列腺炎,尿路感染等因该选用合适的药物治疗,尿液细菌培养检查尿液中的细菌生长情况,可以用合适的药物治疗,获得更好的疗效。前列腺增生可以选用适当的药物治疗,在医生的指导下可以获得最大的治疗效果。
  3.手术治疗
  对需要进行手术治疗的疾病,比如肿瘤性病变,应尽早行相关的手术治疗延长的生存期。
   前列腺增生可以进行经尿道的微创手术治疗,尿道狭窄性病变也需要根据不同病变情况在专业医师的指导下完成相关的手术治疗。

专家介绍:金重睿
上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科主治医师,已经获得副主任医师资格,“六院泌尿外科宣讲台”专家志愿者团队专家。 
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