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手术和麻醉

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2018-07-05 10:57:22
  作者:上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 副主任医师     严海

  如果把手术比作一次飞行,麻醉医生要负责带患者进入绚丽多彩的梦中天空,起起伏伏间责任重大;
   如果把手术比作一次飞行,麻醉医生更要确保带患者脚踏实地地回到现实,飞与落间承载着生命所托;
   如果把手术比作一次飞行,看似美丽绚烂的天空与轻松舒适的地面,却是考验麻醉医生脑力与体力的双重跑道。
   麻醉医生就像是飞行员,驾驶着飞机载着患者平稳起飞、控制飞行和安全着陆。
   1842年3月30日,美国佐治亚州麻醉医生威廉森·朗为一位摘除颈部肿瘤的患者成功实施了第一例乙醚全麻。
  后来,麻醉医生莫顿应邀在麻省总医院公开演示乙醚麻醉,成功为一位20岁的患者切除了颈部血管瘤,此后莫顿成为公认的现代全身麻醉鼻祖。
  为了纪念这个划时代的日子。美国总统布什于1993年签署总统令,3月30日正式成为美国的国家医师节(National Doctor’s Day)。各国为了表示对医生的感恩,逐步得到了推广。正是因为麻醉的发明,对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义,美国才会选择威廉森·朗实施第一例乙醚麻醉的日子作为医师节。
  如同莫顿的墓碑上写道:
  “在他以前,手术是一种极大的痛苦;因为他,手术的疼痛被攻克;从他以后,科学战胜了疼痛”。

  麻醉医生是做什么的?
 
     手术对于患者而言,本身就是一次“残酷的损伤”。麻醉医生所做的,一是保障患者在整个手术中的生命安全,二是尽可能减少患者所受的痛苦。
   正是因为有了麻醉医生不断提高的保驾护航能力,各种各类手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展,医生们才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人才得以平稳度过手术最危险的阶段。
   麻醉医生必须是处理呼吸和循环问题的专家,具有在危急时抢救病人生命的能力。他们不光是手术室安全运作的基石,也是紧急抢救和重症监护病房的主力军。
  另一方面,由于麻醉医生了解人体的神经系统的运作模式,因此,也是处理各种疼痛的个中高手。从产痛、手术产生的急性疼痛,到身体各项慢性疼痛。随着人民群众对生活质量要求的提高,麻醉医生这个止痛专家的角色逐渐从幕后走到台前,开展了无痛人流、无痛介入操作、无痛胃肠镜等等操作,缓解和减轻了以往患者在诊疗过程中的巨大痛苦。
 
  麻醉医生是不是打一针就完事了? 绝对不是!!!麻醉医生在手术中处于非常重要的位置。手术之前,他们要为病人作麻醉前评估,根据患者不同情况制定个体化麻醉方案。
   手术中间,在患者接受外科手术的创伤时,他们负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应,维持病人在麻醉状态中的基本生命功能,如心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要生理功能的维持;
  此外,还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常,以免发生并发症及严重的后遗症。
  更关键的是,手术过程中一旦患者出现紧急状况,麻醉医生就是在场全体医护人员进行抢救的指挥者和组织者。所以有一种说法叫做:手术医生治病,麻醉医生保命。
   手术结束,病人安全地完全脱离麻醉状态,麻醉医师评估安全后会送患者回到病房。还会根据病情对病人进行数次的回访观察,对需要的病人进行术后镇痛,让患者无疼、舒适、安全地恢复。
 
  麻醉方法有哪些?我可以选择吗?
  主要有三种麻醉方法:1.全身麻醉,2.区域阻滞麻醉 ,3.局部麻醉。每一种都有很多形式和用途,大家经常提到的半麻也叫做椎管内麻醉,属于区域阻滞麻醉。
   一些手术可以采用多种麻醉方法,麻醉医生在了解情况之后,将会告知采取麻醉方法、如何麻醉、对你有何影响,如果你对某种麻醉有自己的想法,可以向医生提出,当然最后还是以麻醉医生的专业性的决定为准。
   全身麻醉究竟是怎么回事?全麻分三个过程,分诱导、维持、恢复阶段。
   麻醉前先建立静脉通路,相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。
  诱导期(起飞阶段)
  麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。病人在几分钟之内发生如下变化:由意识清醒状态到意识消失,痛觉消失;呼吸逐渐停止。麻醉医生会实施气管插管,用呼吸机维持病人的呼吸。这期间病人生命功能发生较大变化,需严密监测,随时准备处理发生的情况。
  维持期(平飞阶段)
  诱导期过后,外科医生准备手术,诱导期麻醉药只能维持较短的时间,在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉麻醉药、吸入麻醉药等,并根据多种监护仪器的数值,判断麻醉深度和手术药物对对病人生命的影响,调整用药;随时观察手术操作,必要时进行治疗,以确保病人的生命安全。
  恢复期(着陆阶段)
  当手术结束后,病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用,一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室,患者的意识将逐渐恢复,生命体征将被持续监护,当病人的呼吸功能恢复较好时,医生会帮助拔除气管导管。病人意识完全恢复后,医生会对患者的疼痛或其他各种不适感受进行处理,平稳安全后送回病房。

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