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为肿瘤患者提供更好的治疗“通道”

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2018-07-05 15:34:48
  作者:上海交通大学附属第六人民医院  肿瘤内科 副主任护师  王琼
  家住外地60岁的张先生,两年前无明显诱因下出现吞咽困难,当地医院查电子喉镜示下咽占位,活检病理确诊为鳞癌。胸部CT显示:食管上段占位性病变,颈部肿块,考虑下咽癌合并食管癌伴颈部淋巴结转移。
  转入我科后需要进行静脉化疗,我们建议其行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC),以减少静脉化疗风险,张先生顾虑重重,拒绝置管。但是在输注化疗药物(PTX)过程中出现局部肿胀,出现部分化疗药液外渗。
  静脉给药是治疗恶性肿瘤化疗的主要给药途径之一,是肿瘤患者治疗的重要通道。
   一般肿瘤患者根据病情不同,治疗方案有每个疗程1至3天的,也有1至5天的,还有第1天和第8天需要静脉给药等等。
  无论哪种方案,静脉给药后需要间隔21天后再行第二个疗程,通常需要4-6个疗程。
   因此,建立一条方便、安全且有效的静脉治疗通道,不仅可以减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物渗漏引起的局部不良反应,如药物外渗引起的静脉炎与组织坏死等,以确保治疗的顺利进行。
   近年来,经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)技术的开展,为肿瘤患者提供了很好的治疗通道。
   什么是经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)?
图片由王琼提供
   经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)是一种从周围静脉穿刺插管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,适用于长期静脉输液、化疗、胃肠外营养(TPN)、缺乏外周静脉通路的患者使用。
   由于其导管留置时间长,并发症低,与传统的深静脉置管技术相比,PICC是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术。
   从20世纪90年代开始引进我国,并在临床广泛应用。在护理领域中,中心静脉导管的使用越来越普遍,尤其是在肿瘤的化疗中已广泛应用,特别是在静脉化疗过程中,它的优势不容小觑,只要指导患者配合一起做好置管的护理,埋入人体内的管道最长可以保留一年时间,无须取出且对人体无害,大大方便了患者的治疗,减轻了痛苦。
  在与肿瘤抗争的临床一线,医生护士也越来越意识到中心静脉导管的优越性,会在第一时间建议患者使用。
   大多数患者会接受建议,但部分患者因各种原因而拒绝置管。
  有的患者在经历外周静脉重重的穿刺困难,甚至发生刺激性静脉炎及药液外渗后,到最后无处进行静脉穿刺时才会想到置管。如文前所举例张先生,起初他以为只需要进行两次化疗,患者又嫌置管后每周维护太麻烦,而拒绝置管,结果药液外漏刺激血管,只能改换置管,我们在临床工作中经常遇到这样的类似情况。
  因此在用药之初,应该做好宣教,通过各种途径,包括图文、视频、患者现身说法等,尽量使患者接受中心静脉置管,打消患者对中心静脉置管的恐惧感,提高他们对肿瘤化疗的依从性和耐受性,从而最终改善他们的预后,减少后期风险的发生。

专家介绍:王琼
  上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科副主任护师,“天使对您说”专家志愿者团队专家。
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