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心跳每分钟超180次 不开胸解决心外膜病变

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收藏 来源:   日期:2020-01-17 15:35:03
  本报讯 (通讯员  石青青) 前不久,47岁的郑先生突发心悸,差点儿晕厥,被家人送往厦门大学附属中山医院急诊抢救。心电图提示为持续性室速,心跳每分钟180~190次,正常成人在静息状态下是60~100次;而且患者心功能减退,左心室扩大至58毫米,正常人小于50毫米。接诊的黄卫斌博士仔细询问了病史,了解到患者曾在省内其他医院做过两次检查及治疗,还辗转到上海诊治,均未获成功,他怀疑患者是心外膜病变引起的室速。因为患者病情是急性发作,室速可能会转变为室颤,随时有生命危险。医院为患者开通了绿色通道,立即送入手术室。手术持续2个小时,术中证实,患者为左心室后壁心外膜起源的室速。
  因情况紧急,黄卫斌博士采用干性心包穿刺,完成射频消融手术。术后8小时患者就可以活动了,第二天转入普通病房,第三天顺利出院。干性心包穿刺属于高难度手术,难点在于:心脏外表面是有一层心包保护膜,这个保护膜跟心脏之间的间隙几乎是没有的,里面只有一些心包液,大约20~30毫升左右,起到一个润滑保护的作用,可操作的空间特别小。
  此外,穿刺很考验术者的技艺,风险很高,一是容易损伤肝脏;二是容易损伤到心肌和血管,引发严重的并发症,如心包压塞、心肌穿孔等。在严重的情况下,往往需要外科开胸进行处理。但是外科开胸也有顾忌,比如,在全麻状态下,室速会终止发作,影响术中标测和治疗;而射频消融采用的是局部麻醉,不会出现这种情况。所以,干性心包穿刺具有创伤小、患者恢复快、局部的创口无需外科缝合等优势。
  此次为患者郑先生施行的手术是黄卫斌博士主刀的第11例干性心包穿刺射频消融手术。此前,福建省首例干性心包穿刺射频消融手术也是黄卫斌博士开展的。据了解,目前国内仅有少数的医院能常规开展这项手术,术者仅20人左右。就厦门而言,目前干性心包穿刺射频消融手术仅厦门大学附属中山医院心内科可以开展。
  据黄卫斌博士介绍,干性心包穿刺对设备、人员、团队的协作和技术要求是比较高的。此例手术中,患者郑先生曾经有过心包或心肌的炎症,左心室下壁有心包粘连,这种情况就加大了手术难度,在操作中可能会引起心肌损伤,甚至心肌的撕脱,考验着医者的手术水平。需要做干性心包穿刺射频消融术的患者,大多数是冠心病、心梗、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等合并的室速;少部分是特殊的心肌病等患者,如Brogada综合征患者。
 

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