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绝经与代谢综合征

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2018-11-19 10:55:17
  作者:上海交通大学附属第六人民医院  内分泌代谢科  王彦苏  包玉倩(教授)

   妇女绝经是指卵巢功能衰退,月经永久性停止,意味着女性逐渐步入老年行列。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁,80%在44~54岁之间。绝经后,机体雌激素水平明显降低,会对健康造成一系列不良影响。
   代谢综合征是指一组代谢异常(肥胖、高血糖、高血压、血脂异常)集结发生在同一个个体的情况。
   这些代谢异常是导致动脉粥样硬化,引起中风、心肌梗死的主要元凶。根据2017年版《中国2型糖尿病防治指南》,诊断代谢综合征的标准为:
   ①腹型肥胖(男性腰围≥90厘米,女性腰围≥85厘米);
   ②高血糖(空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8 mmol/L和/或已确诊为糖尿病并治疗者);
   ③高血压(血压≥130/85 mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者);
   ④空腹甘油三酯≥1.70mmol/L;
   ⑤空腹高密度脂蛋白<1.04mmol/L。
  上述五项中具备三项及以上者即可诊断为代谢综合征。其中,腹型肥胖,又称为中心型肥胖,是指脂肪主要分布在腹部内脏周围。这类人群更易罹患高血糖、高血压、血脂异常及心血管疾病。
 
   日常生活中,我们可以通过测量腰围来判断自己是否属于腹型肥胖,正确的测量腰围方法为:双脚分开与肩同宽,腹部放松,双臂下垂,测量时平静呼吸,测量尺轻贴于身体表面,取腋中线肋骨下缘与髂嵴上缘连线中点水平的周径。当女性腰围≥85厘米时,即可诊断为腹型肥胖。
 
   绝经和代谢综合征之间看似毫无关联,实则两者之间有着非常紧密的联系,而联系两者的关键就是雌激素。
 
   雌激素是女性的重要激素,其主要功效是:①调控月经周期:刺激卵泡发育、影响卵巢功能;②维持第二性征:把脂肪集中在胸部、臀部和大腿上,抑制腹部脂肪堆积;③其他:调节人体胆固醇合成、维持血管弹性,预防骨质疏松。在女性的生命周期中,机体雌激素水平经历先上升后下降的过程,从青春期开始,雌激素水平逐渐上升,一般在35岁左右达到顶峰,以后逐渐下降。
 
   进入绝经期后,雌激素水平以较大幅度持续下降,会对人体健康造成一系列不良影响,主要包括:①卵巢功能减退;②体内脂肪重新分布,即脂肪更加容易囤积在腰腹部;③血脂代谢紊乱、血压调节能力下降、骨密度降低等。
 
   由此可以看出,绝经后妇女更容易发生腹型肥胖,心血管疾病患病风险也随之增加。
    对于绝经后可能出现的相关健康风险,我们要加以重视。
    在日常生活中应该注意饮食的种类和量都要合理适度,保持规律运动。
    当血压、血糖、血脂等指标出现异常时,首先要审视一下自己的生活方式是否有改进之处,是否做到了“管住嘴、迈开腿”,不仅要保持理想体重,而且也要把腰围控制在正常范围。
    必要时通过药物来控制血压、血糖、血脂,并尽量达到以下目标:①血压控制在正常范围(糖尿病患者应<130/80mmHg,非糖尿病患者应<140/90mmHg);②血脂控制在正常水平(甘油三酯<1.7mmol/L,低密度脂蛋白<2.6mmol/L,高密度脂蛋白>1.3mmol/L);③血糖控制在正常范围内(空腹<6.1mmol/L,餐后2小时<7.8mmol/L)。
    除此以外,可以在专业医生的指导下,酌情选择激素替代治疗,即通过补充外源性雌激素来改善绝经引起的一系列症状。
 
   总之,女性应该充分认识绝经后雌激素水平降低可能带来的相关健康问题,以良好的心态和正确的方法积极应对,降低代谢综合征的患病风险,提高生活质量。
 
专家介绍:包玉倩

   主任医师,博士生导师,上海市领军人才、优秀学科带头人,享受国务院特殊津贴。现任上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病临床医学中心常务副主任。兼任中华医学会内分泌学分会委员、上海市医学会糖尿病专科分会主任委员等。
   擅长糖尿病、肥胖、甲状腺及肾上腺等内分泌代谢疾病的临床诊治。

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