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卵巢囊肿 治疗方案如何选

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收藏 来源:   日期:2019-11-26 15:39:47
  子宫内膜异位症很喜欢发在卵巢上,最典型的表现就是形成内膜样囊肿。每一次月经来潮,囊壁上含有的内膜组织也会增生脱落出血,在囊肿内积聚,囊肿就会慢慢变大。囊肿内的积血变黑褐色、黏稠,像极了巧克力液,所以被叫做巧克力囊肿。
  1.多数还是需要手术  当巧克力囊肿长到4~5厘米以上、有较严重的痛经或不孕,糖类抗原125(CA125)异常升高怀疑癌变,突发腹痛怀疑囊肿破裂等情况下,就需要手术了。首选手术方式为腹腔镜下囊肿剥除术。术中可以将能见到的内异症病灶清除干净,合并不孕者,还能疏理输卵管,通液检查输卵管通畅程度。建议手术时对内异症进行美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)评分法评分与分期,以及子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分。EFI分数越高怀孕机会越大,术后可以用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)数月后再去备孕,或者直接备孕;EFI评分低者就不要耽误时间了,直接试管婴儿。
  2.年轻的病人可以缓一缓手术  虽然巧克力囊肿一旦出现,肯定会变大,并且破坏卵巢功能。但是,手术本身对卵巢功能也有一些破坏,而且这种囊肿术后复发率特别高,如果术后不用药,5年内接近一半的病人要复发。年轻病人如果没有痛经、不孕,CA125也不是很高,即使肿块4~5厘米,也不一定着急手术。
  3.药物控制肿块生长
  (1)短效避孕药:通过抑制内膜生长发挥作用,可以在一定程度上抑制囊肿生长、缓解痛经。副作用极小,适合长期使用,但疗效也较弱。
  (2)促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):效果很好,但是由于会引起潮热盗汗、骨量丢失等低雌激素症状,不适合长期使用。
  (3)地诺孕素:缓解痛经的效果和GnRHa相当,并能有效缩小病灶,延缓病情进展。副作用很小,适合长期使用,一线推荐用药。
  (复旦大学附属妇产科医院上海市红房子妇产科医院 主任医师  邹世恩)

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