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老年高血压药物治疗遵循五原则

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收藏 来源:   日期:2019-11-07 18:12:46
  近日,中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟共同发布了《中国老年血压管理指南2019》。指南结合老年人多病共存、异常血压波动等特点,强调对老年高血压患者需全面、整体地评估心血管危险,同时还应特别关注老年人衰弱和认知功能障碍的问题,推荐制订降压治疗方案前进行衰弱的评估。
  人口老龄化已经成为重大的社会问题, 至2017年末,我国≥65周岁人口有15831万人,占总人口的11.4%。为了积极应对人口变化带来的挑战,我国卫生行业遵循“健康老龄化”的原则, 从“以疾病治疗为中心”转变为“以人民健康为中心”,坚决贯彻“预防为主”的理念,进一步推进卫生和健康事业发展。
  高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压,而在≥80 岁的高龄人群中,高血压的患病率接近90%,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
 
老年高血压患者    血压控制率并未改善
 
  2012~2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资料显示患病率为53.2%,患病率总体呈增高趋势。值得注意的是,我国人群高血压“三率”(知晓率、治疗率、控制率)仍处于较低的水平,老年高血压患者血压的控制率并未随着服药数量的增加而改善。
  年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140 毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱,可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压<140/90毫米汞柱, 也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法与一般成年人相同。上述定义与分类的依据是诊室坐位血压测量结果。目前尚不把诊室外血压测量结果作为诊断老年高血压的独立依据。
 
假性高血压发生率    随年龄增长而增高
 
  老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。我国人群统计,老年单纯收缩期高血压患病率为21.5%,占老年高血压总人数的53.21%。由于血压调节能力下降,老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响,称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
  高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病。老年高血压患者伴有严重动脉硬化时,可出现袖带加压时难以压缩肱动脉,所测血压值高于动脉内测压值的现象,称为假性高血压。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当收缩压测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时,应考虑假性高血压可能。
 
非药物治疗是降压基本措施
 
  非药物治疗是降压治疗的基本措施,无论是否选择药物治疗,都要保持良好的生活方式,主要包括:健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体重、改善睡眠和注意保暖。
  健康饮食 减少钠盐摄入,增加富钾食物摄入,有助于降低血压。世界卫生组织建议每日摄盐量应<6克,老年高血压患者应适度限盐。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。
  规律运动 老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。建议老年人进行适当的规律运动,每周不少于5天,每天不低于30分钟的有氧体育锻炼,如步行、慢跑和游泳等。不推荐老年人剧烈运动。
  戒烟限酒 戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险。老年人应限制酒精摄入,男性每日饮用酒精量应<25克,女性每日饮用酒精量应<15克。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒饮用量应分别<50、100、300毫升。
  保持理想体重 超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。维持理想体重(体重指数20.0~23.9)、纠正腹型肥胖(男性腹围≥90厘米,女性腹围≥85厘米)有利于控制血压,减少心血管疾病发病风险,但老年人应注意避免过快、过度减重。
  改善睡眠 睡眠的时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关。保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。
  注意保暖 血压往往随着季节的变化而变化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差,常出现季节性血压波动现象。应保持室内温暖,经常通风换气;骤冷和大风低温时减少外出;适量增添衣物,避免血压大幅波动。
 
老年人药物降压应遵循五原则
 
  (1)小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量;(2)长效:尽可能使用1次/天、24小时持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压;(3) 联合: 若单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,单片复方制剂有助于提高患者的依从性;(4) 适度:大多数老年患者需要联合降压治疗,包括起始阶段,但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗;(5)个体化: 根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力,选择适合患者的降压药物。
 

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