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“遇花而谢”病在血管

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收藏 来源:   日期:2020-07-28 10:06:06
  早在1923年就有人报道过闭塞性血管病与ED(勃起功能障碍)的关系,但60年后才得到充分证实,这就是动脉性ED。随着医学工程学取得越来越广泛的进展,人们发现血管性ED的发生率比我们过去想像的要多得多,而且是40岁以后继发性ED的最常见病因。
  当主动脉、髂动脉、阴部动脉及其向阴茎分支的任何部分有阻塞性病变,妨碍其正常的血液灌注时,临床上就会出现ED,尤其是动脉分叉处栓塞时,常并发间歇性跛行,走路走不快,走不多,小腿肚痛等临床症状。在这些血管病变患者中的ED发生率可达70%~80%。而且ED可以是血管闭塞的第一个症状。进行旁路手术纠正下肢缺血后,ED也会相应地得到纠正。
  一位39岁的工程师因6个月来的勃起问题前来就诊。半年来他不能在男上位情况下性交。在性交前的情嬉中,他可以达到充分硬度的勃起,而在插入阴道后抽动几下阴茎便很快疲软。他在性交时还常常出现臀部肌肉的疼痛,疼痛常导致性交中断。他还注意到当他采取侧位并避免主动活动时,能够维持阴茎在阴道内的长时间勃起。经了解,他的晨间勃起能力始终保持正常。他和妻子的婚姻关系融洽,不存在任何心理障碍和人格障碍。半年多来,他在行走时或行走之后会出现腿部严重的萎弱无力,有时跛行。经过一系列检查,他最后被诊断为主动脉栓塞造成的髂外动脉窃血综合征。通过植入人工动脉,他的腿部症状缓解了,且重新获得在性交时维持勃起的能力。
  髂内动脉除向阴茎供应血液外,更主要的是向大腿和臀部区域供应血液。平时,骨盆内尚有足够的侧支循环来代偿动脉硬化的阻塞,所以患者均主诉晨间勃起没问题,性活动时勃起没问题,甚至连插入也没问题。而一旦开始主动的骨盆抽动,患者的机体会因肌肉运动急剧增长的对额外血液供应的需要而减少或中断向阴茎的血液供应,从而导致阴茎勃起的迅速消退。这种困境也发生在患者走长路之时,他们会因腿部缺血而出现跛行、行走疼痛。
  盆腔窃血综合征又称截流综合征,这也可能是民间所称的“遇花而谢”。这些患者的核心问题不是勃起的获得而是勃起的维持。这种窃血现象在休息时表现不出来,所以要想诊断窃血综合征,简单的试验是让患者做几分钟臀部和腿部的锻炼,并在运动前后测定阴茎和上臂的动脉血压。有些患者的阴茎动脉指数在运动之后至少减少10%,而正常人运动前后该指数保持不变。如果由于某些原因不能以外科方式对血管栓塞予以纠正,那么只好让男子在性交中采取被动体位(如女上位、侧位等),这可能部分地使这一问题得到解决。
  (清华大学玉泉医院 主任医师 马晓年)

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