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炎性肠病治疗新观念

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-01-22 09:27:44
  作者:上海市第六人民医院  胃肠外科主任  王志刚 

  炎性肠病指的是克隆氏病和溃疡性结肠炎两种肠道疾病。该类疾病在欧美国家发病率甚高,在亚洲人中发病率要低得多,但一旦发病,多终生难以治愈。其发病机理目前还不是很清楚,研究提示可能与人体自身免疫状态有关。该疾病给许多患者带来了终生的痛苦。
 
  这类疾病主要表现为腹痛,腹泻,或大便不规律,消瘦等,而且常常发生许多严重的并发症,如肠梗阻,肠穿孔,消化道出血,肠瘘,盆腔脓肿,迁延不愈的肛瘘,直肠阴道瘘,直肠膀胱瘘等。
 
  传统治疗主要是内科药物治疗,包括激素和各种免疫抑制剂等。但多治疗效果欠佳,特别是药物的毒副作用明显,致使许多病人无法长期耐受药物,病情稍微好转停药后很快病情出现反复。
 
  所以该病的治疗非常棘手。往往在出现了明显的并发症时求助于外科医生,寻求手术治疗。
 
  事实上,这种疾病因为在欧美国家发病率高,研究也较为深入,在治疗的策略和理念上近年来发展很快。目前在上述国家,治疗观念的转变主要体现在外科医生的早期干预。
 
  笔者曾在美国最大的炎性肠病诊疗中心克利夫兰胃肠中心学习,那里的结直肠外科有一半以上的患者是炎性肠病病人。学习中充分体会到其治疗理念与国内的不同。许多病人因为症状严重,药物控制不良,在未出现严重并发症时就寻求外科手术治疗,换言之,其外科医生的治疗要积极得多。
 
  因为一旦出现并发症手术治疗就非常被动,且影响治疗效果。
 
  对不能耐受药物副作用或疗效不佳,或仅有轻微并发症的患者早期手术干预,对保证患者的生活质量具有重要价值,而且手术后多数病人可以免除终生药物治疗。
 
  对于溃疡性结肠炎而言,目前采取的手术方式主要是结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术;而由于克罗恩病可发病于整个消化道,通常手术只是切除病变最严重的肠段。
 
  多数患者可以耐受手术而且效果满意。
 
  况且炎性肠病患者长期不愈还有恶变为肠癌的危险,所以早期行手术治疗是比较理想的选择。

  专家介绍:王志刚

  外科学博士,博士研究生导师,主任医师,教授。现任上海市第六人民医院普外科副主任,胃肠外科主任。

  临床主攻胃肠肿瘤的外科手术治疗。在上海六院率先规模化开展各种类型的腹腔镜胃肠肿瘤根治术,特别是率先开展了双镜联合胃肠肿瘤根治术;率先开辟“肠镜检查绿色通道”,缩短肠镜预约时间,2-3天就能使受检者明确诊断。

  近年来开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科整合门诊,为来自全国各地众多的局部晚期和复发大肠癌患者经MDT充分讨论评估后,成功实施了各种高难度的挽救性手术。包括全盆腔脏器切除术、联合骶骨直肠癌扩大根治术、肠癌复发灶与肝转移病灶联合切除术、后腹膜淋巴转移清扫术、腹膜肿瘤细胞减灭+温热灌注治疗、联合大血管置换的复发肠癌再手术等。在全国会议上率先提出“复杂肠癌”的概念,积极倡导晚期肠癌“慢病全程管理”的理念,和对晚期肠癌“更加积极的外科干预”的临床策略,率先采用3D重建技术对复发直肠癌患者进行精准的术前评估。每年举办复杂肠癌多学科诊治研讨会和国家级继教学习班。这一系列的临床工作和基于胃肠肿瘤数据库成功构建复发预警模型等研究工作奠定了上海六院胃肠外科在国内本领域的学术地位。

  曾入选上海市医苑新星、上海交通大学百人计划、上海交通大学高原高峰计划等人才培养项目。获得上海市青年岗位工作能手、上海交通大学优秀教师等荣誉称号。2007年于美国结直肠外科排名第一的克利夫兰医院访学,师从前美国结直肠协会主席Victor.Fazio教授。

  现任中华医学会外科学分会青委、中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员、上海市医师协会普外科分会委员、上海市医学会胃肠学组委员、中国医药教育协会复杂肿瘤委员会常委、上海市抗癌协会大肠癌专委会委员、中国研究型医院协会肠内与肠外营养学组委员、中国宋庆龄基金会肿瘤专委会理事等多个学术任职。主持国家自然科学基金课题两项,主持国家教育部、上海市科委、上海市卫计委课题十余项,累积科研经费三百余万元。带教博士研究生6名,硕士研究生5名。参编专著多部,在国内外期刊发表论文六十余篇。

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