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要重视胃肠镜的普及

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-01-23 09:22:30
  作者:上海市第六人民医院胃肠外科主任  王志刚

  这是个真实的故事,为了保护患者隐私而隐去真名。但愿这位患者的故事能够给正在纠结是否要听医生的话做“胃镜”“肠镜”的朋友们一点警示:医生毕竟是学医几年、几十年,尤其是积累了专科经验的医生,他们有着丰富的医学知识,医生用他们的专业在帮助我们,为什么我们就不能做个“医从性”很好的患者呢?
 
  家住上海徐汇区66岁的吴女士患有痔疮多年,常见便纸上有血,一直不当回事,去年因为出血加重而就诊中医痔科,医生建议其需要做肠镜检查以排除其他疾病,但是吴女士觉得做肠镜太麻烦根本没有必要大惊小怪,不就是自己多吃了热性的东西痔疮发作嘛,她没有去做肠镜检查。

  拖了一年,吴女士“痔疮”出血的毛病还是没有好,人也瘦了,她怕医生让她做肠镜就换了一家医院看病,但是这家医院的医生也是要她做肠镜,而且对她说不仅是患有痔疮而且高度怀疑她患有“肠癌”。这下子吴女士紧张啦,赶紧预约做了肠镜检查。果然,吴女士中了“头彩”!

  接下来,手术、化疗、放疗,沪上顶级专科医院的治疗也只是让吴女士的生命延续了半年,吴女士自己和家人都后悔不已,为什么不听医生的话?为什么怕做肠镜检查?
原本吴女士的先生想和第一家医院的医生打官司,他认为是医生耽误了妻子的治疗,可是邻居劝他:人家医生让你做肠镜检查你自己拒绝了,打官司也不会赢,吴女士的先生只能放弃这一想法,自认倒霉。
 
  众所周知,胃镜和肠镜是胃肠道疾病最重要的检查和诊断手段。此话听起来是老生常谈,但作为一名工作多年的胃肠外科医生,笔者仍然觉得强调其重要性和普及这方面的知识至关重要。
 
  胃肠肿瘤是全身最常见的恶性肿瘤之一,亚洲国家更是高发地区。
 
  该疾病的诊断金标准即胃肠镜及其活组织检查。治疗首选外科手术,其次还有放化疗等。影响其手术治疗的效果的因素很多,但首要的是病期的早晚。
 
  早期发现,根治性手术后效果很好,晚期肿瘤则失去了根治手术的时机,预后不良,所以笔者如此强调早期发现的重要性。
 
  举一个最典型的例子,中国和日本都是胃癌高发国家,但治疗效果则不可同日而语。日本胃癌患者手术后的生存期远远领先中国。其原因何在?并非日本医生手术技术比中国医生高明,最大的区别是疾病发现的早晚。
 
  日本发现的胃肠肿瘤患者中80%为早期患者,而我国80%为中晚期患者。所以无论我国胃肠外科医生手术多么高明,也不可能达到同日本一样的治疗效果。
 
  早期发现早期诊断的方法就是胃肠镜检查,日本病人普遍接受胃肠镜的检查,特别是中年以上慢性胃炎,胃溃疡,出现大便习惯和大便性状改变的患者,每年检查一次,有疾病早期发现,早期治疗。
 
  我国情况呢?对有上述主诉的患者,医生也多会建议胃肠镜检查,但是病人的依从性如何呢?
 
  事实上多数患者没有接受这一检查,原因主要是对该检查有恐惧心理,认为检查时“极其难过或痛苦”。所以一拖再拖,直到症状严重了才去检查,时间往往已经过去了一两年,上述吴女士的故事就是个典型。
 
  这显然与我们临床医生特别是消化内科和胃肠外科的医生科普教育不足有关,让患者充分认识到这种检查的重要性和延误检查可能带来的严重后果,是我们临床医生的责任。更何况现在已经普遍开展的无痛胃肠镜检查技术,病人睡一小觉的时间检查就结束了。此外,对于部分年老体弱不能接受肠镜检查但又必须要进行检查的患者,如今可以采用CT三维重建(又称虚拟肠镜)的方式,肠镜不进入肠腔亦可观察到患者肠腔状况,以进一步明确诊断。
 
  当然,也不排除个别患者特别是农村患者因为经济原因小病不就医,就医不做贵重检查的原因。
 
  所以,当医生认为就诊者需要进行胃肠镜检查时,建议市民遵从医嘱接受必要的检查,做到早发现,早治疗,早获益。
 
  专家介绍:王志刚

  外科学博士,博士研究生导师,主任医师,教授。现任上海市第六人民医院普外科副主任,胃肠外科主任。

  临床主攻胃肠肿瘤的外科手术治疗。在上海六院率先规模化开展各种类型的腹腔镜胃肠肿瘤根治术,特别是率先开展了双镜联合胃肠肿瘤根治术;率先开辟“肠镜检查绿色通道”,缩短肠镜预约时间,2-3天就能使受检者明确诊断。

  近年来开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科整合门诊,为来自全国各地众多的局部晚期和复发大肠癌患者经MDT充分讨论评估后,成功实施了各种高难度的挽救性手术。包括全盆腔脏器切除术、联合骶骨直肠癌扩大根治术、肠癌复发灶与肝转移病灶联合切除术、后腹膜淋巴转移清扫术、腹膜肿瘤细胞减灭+温热灌注治疗、联合大血管置换的复发肠癌再手术等。在全国会议上率先提出“复杂肠癌”的概念,积极倡导晚期肠癌“慢病全程管理”的理念,和对晚期肠癌“更加积极的外科干预”的临床策略,率先采用3D重建技术对复发直肠癌患者进行精准的术前评估。每年举办复杂肠癌多学科诊治研讨会和国家级继教学习班。这一系列的临床工作和基于胃肠肿瘤数据库成功构建复发预警模型等研究工作奠定了上海六院胃肠外科在国内本领域的学术地位。

  曾入选上海市医苑新星、上海交通大学百人计划、上海交通大学高原高峰计划等人才培养项目。获得上海市青年岗位工作能手、上海交通大学优秀教师等荣誉称号。2007年于美国结直肠外科排名第一的克利夫兰医院访学,师从前美国结直肠协会主席Victor.Fazio教授。

  现任中华医学会外科学分会青委、中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员、上海市医师协会普外科分会委员、上海市医学会胃肠学组委员、中国医药教育协会复杂肿瘤委员会常委、上海市抗癌协会大肠癌专委会委员、中国研究型医院协会肠内与肠外营养学组委员、中国宋庆龄基金会肿瘤专委会理事等多个学术任职。主持国家自然科学基金课题两项,主持国家教育部、上海市科委、上海市卫计委课题十余项,累积科研经费三百余万元。带教博士研究生6名,硕士研究生5名。参编专著多部,在国内外期刊发表论文六十余篇。

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