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梦想照进现实,肚子上“不开刀”也能根治大肠癌

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-03-01 14:11:05
   NOSES,大肠癌新术式,来了解一下
  提起手术,自然而然就让人联想到切口,手术越大切口越大,后期留下的疤痕也就越大。那么,有没有可能,做手术时少留伤疤甚至不留伤疤呢?这是否会被人讥笑为痴人说梦呢?

  传统的肠癌根治术,需要在腹部做一个长度约15-18cm的纵形切口,恢复后在腹壁上形成一个类似“蜈蚣虫”的长长疤痕,从外观上看已经让人感到触目惊心,无形中加重了患者的心理负担,也增加了对疾病恢复的忧虑。



  常规的腹腔镜大肠癌手术,仍然需要在腹壁上做一个辅助切口取标本,虽然切口不大,只有5-6 cm左右,但就像一个光洁的花瓶上出现一条裂痕。而且从长远来看还有局部皮肤麻木等不适,甚至切口种植、切口疝的风险。

  随着科技的迅猛发展和胃肠手术技术的提高,无切口腹腔镜手术,利用身体的天然腔道取出标本,腹壁上没有切口,也叫经自然腔道取标本手术(NOSES),把微创的理念发展到极致,代表了当今腹腔镜技术的最前沿水平。因此,NOSES手术又被广大患者口口相传为“微创中的微创手术”。


  肚子上“不开刀”就能切除肠癌?听似天方夜谭,然而,在上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科,金志明教授和夏阳博士领衔的临床医疗团队在六院最早成功地为数十名大肠癌患者实施了腹部无切口全腹腔镜下经肛门自然腔道大肠癌根治术,在保证根治的原则下,不仅让一些原本要失去肛门的患者保住了正常肛门功能,而且让无切口根治大肠癌的梦想变成为了现实。


  那么,既然NOSES手术有那么好,它不会是个七彩的泡沫吧?难道所有的大肠癌手术都适用此类手术?

  与常规腹腔镜手术比较,NOSES手术的主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。因此,NOSES手术的适应征首先要符合常规腹腔镜手术的要求。

  此外,NOSES术式本身也有其特殊的适应征要求,主要包括:
  1.肿瘤浸润深度以T2-T3为宜,经直肠NOSES术的标本环周直径<3cm为宜。
  2.经阴道NOSES术的标本环周直径<5cm为宜。
  3.对于良性肿瘤、Tis、T1期肿瘤病灶较大,无法经肛门切除,或局切失败者,也可行NOSES术。


  来源:上海六院胃肠外科

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