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慢性化脓性中耳炎的手术治疗

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-03-05 10:32:32
  作者: 上海交通大学附属第六人民医院东院  耳鼻咽喉头颈外科主任、医学博士、博士生导师

  慢性化脓性中耳炎是一种常见疾病,多因急性化脓性中耳炎迁延不愈转变而来。以患耳鼓膜穿孔导致反复流脓、听力减退或伴有眩晕为主要临床特点。受凉感冒、游泳为常见诱发因素。

  慢性化脓性中耳炎主要分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型中耳炎三种。其中骨疡型和胆脂瘤型中耳炎的危害极大,炎症不仅能破坏传音结构导致听力下降,反复发作还可以引起各种颅内外并发症,如颈部脓肿、面瘫、脑脓肿等,甚至危及生命。

  由于患者对此病不够重视,就诊时多已有长时间的病史和明显的听力减退,中耳已经形成明显的炎症病灶,药物只能暂时缓解症状,唯一能彻底清除病灶的有效方法是手术治疗。

  手术方法有许多,如改良乳突根治术伴或不伴各型鼓室成型术等,可以根据病变的情况选择合适的术式。对于手术时机的选择,以往的观点认为在耳停止流脓2个月以上(静止期)手术效果最佳,现代耳显微外科则主张一经确诊应尽早手术,因为早期中耳的病变轻微,手术的难度低、效果明显,手术并发症的发生率低,抗生素的合理应用大大降低了术后感染的可能性。通过手术清除病变组织、切除乳突气房,改善中耳通气引流,修补和重建中耳传音结构,可以获得干耳(不再流脓)、有用耳(尽可能提高听力)和安全耳(避免面瘫等并发症)。

  随着耳科手术显微镜及耳显微外科技术的发展与成熟,特别是近年来耳内镜技术的发展,大约有90%的患者可以通过手术彻底清除病变不再流脓,60-70%的病人可以提高听力,手术的风险已经大大降低。

  如果患者有反复的耳流脓、听力减退现象应及时就诊,做必要的检查后确诊并选择合适的手术方法,及早手术,以提高生活质量和避免并发症。
 
  病例:张先生自幼右耳反复流脓20余年,右耳后皮肤出现破溃瘘口10余年,间歇性有脓液流出。伴听力逐渐下降,有时还出现头痛症状。来东院就诊检查后发现右侧外耳道后上方有白色脱屑物堆积,鼓膜松弛部穿孔。

  颞骨CT及MRI(图1图2)检查发现右侧乳突腔有大量软组织密度影,半规管及面神经骨管保持完整。故诊断为“右侧胆脂瘤型中耳炎”收治入院。

  入院后择期行右侧改良乳突根治术+鼓室成形术,术中发现胆脂瘤上皮囊袋堆积充满整个中耳乳突腔,听骨链腐蚀,但镫骨上结构存在。颅后窝脑板缺损,肉芽组织与颅后窝脑膜紧密粘连,面神经垂直段骨管下方肉芽组织之间发现窦道延续至乳突尖,与耳后皮肤溃破口相通。彻底清除中耳乳突腔胆脂瘤肉芽组织,将乳突轮廓化,取颞肌筋膜作为人工鼓膜覆盖在镫骨头及颅后窝裸露脑膜上。术后两月即获得干耳,术后半年复查听力,听力水平较术前取得明显提高,获得满意疗效。

   术后半年复查纯音测听,右耳达到良好实用听力水平。
   
 
  专家介绍:陈斌

  医学博士、主任医师、博士生导师

  上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉头颈外科主任。上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中国老年医学学会耳科分会常委、医促会耳鼻咽喉头颈外科分会全国委员、中西医结合耳鼻咽喉头颈外科学会头颈肿瘤专家委员会常委、甲状腺专病委员会委员、上海市康复医学会听力康复专业学会委员、上海市科委评审专家。
  从事临床工作三十年,对耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症具有较丰富的经验。擅长耳显微外科手术包括先天性耳畸形耳道鼓室重建手术;各种类型鼓室成型术、面神经减压术;眩晕手术如内淋巴囊减压术、选择性半规管阻塞术、迷路切除术;中耳癌手术如颞骨全切除术。鼾症手术包括UPPP、GAHM、射频治疗等;头颈部包括咽喉部良、恶性疾病的诊断和治疗如多种类型的喉功能性切除术,根治性或区域性颈淋巴清扫术;甲状腺癌根治术包括难治复发甲状腺癌的再次手术;各种涎腺手术。
  在多种核心期刊、统计源期刊发表论著二十余篇,SCI收录论著七篇。参编著作四部。主持市科委课题一项、申康课题一项、市卫计委课题二项,参与国自然及市科委课题多项。

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