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长期管饲患者的福音

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-03-07 15:58:32
  作者:上海市第六人民医院胃肠外科  副主任医师  贾震易
 
  小明的母亲脑梗塞后吞咽功能受到影响,不能自己吃东西,半年多来一直通过胃管为母亲注入各种食物和营养液,最近,小明的亲戚们去看望她时,惊奇地发现鼻子里插的胃管不见了,小明笑着对他们说:“现在我妈是从肚子上吃饭的。”
 
  这是怎么回事呢?
 
  原来 1 个月前小明的母亲出现嗓子疼痛的症状, 还不停咳嗽,打到胃里的食物有时会从嘴里吐出来,营养状况、精神状态都逐渐变差。小明赶紧去医院挂了专家门诊,全面检查后,医生发现她咽喉部红肿,出现了一些浅表小溃疡,胸片提示双肺有多个感染病灶,诊断为咽喉炎、吸入性肺炎,收入医院抗炎治疗,同时请来了医院肠内营养专家会诊。
 
  专家告诉小明:这次发生的咽喉炎、吸入性肺炎是长期胃管喂养引起的常见并发症,建议这次感染控制后采用胃造口的方式来给患者提供营养。小明听罢,连连摆手,说道:我不同意,要开膛剖肚的,麻醉时据说气管里要插个管子,我母亲肯定受不了的。
 
  专家笑了笑,对小明说:现在的胃造口手术大多不需要象以前那样开腹做,只需要通过胃镜在腹部做个穿刺,10-15 分钟就能完成,医学上称之为经皮内镜下胃造口术,英文缩写是 PEG。专家还给小明看了一些相关的图片。小明和母亲反复商量后决定接受专家的建议,但他的心中还是对医生所说的 PEG 有些疑虑。
 
  1 周后,小明的母亲顺利接受了 PEG 手术,术后第 2 和第 3 天,医生通过 PEG 管道给她使用了一种被称为 FSMP 的营养液,中文名称是特殊医学用途食品。术后第 4 天,小明带着母亲回家了,并遵照医生的建议,继续通过腹部胃造口管使用 FSMP。
 
  1 个月以后,小明的母亲长胖了,拔除了胃管使她感觉舒服多了,脸上泛起了红光。看着母亲久违的笑容,亲戚们的啧啧称赞,小明的心里也美滋滋的,庆幸自己听从了专家的建议,做出了正确的选择。
 
  友情提示——
 
  脑梗后存在吞咽障碍的患者常会通过经鼻放置的胃管输注营养,但这类管道放置时间有限(一般 3-4 周),且容易给患者带来鼻咽部及食管的不适感、甚至出现粘膜糜烂、
出血,呼吸道感染等并发症,对于长期经管道喂养的患者并不适合,此时应选择 PEG 为宜。
 
  PEG 是一项微创技术,医生在胃镜帮助下在患者上腹部通过一个直径约 0.5cm 的小孔放入管道,不仅消除了患者鼻咽部的不适感,减少了管道并发症、还能提高病人生活质量,在欧美及日本等国已得到广泛应用。除了脑梗塞病人,PEG 还适用于其他各类进食障碍,需长期管饲的患者,如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、帕金森病、老年痴呆、运动神经元病(渐冻人)、神经性厌食症、鼻咽癌、头颈及面部肿瘤、食管气管瘘、短肠综合征、肿瘤放化疗等。对于少数不能接受胃镜的患者,还可通过经皮透视下放置胃造口管。
 
  六院 PEG 置管中心是国内首家 PEG 置管中心,自 2010 年起应用这项技术造福了超过 300名患者,具有丰富的置管经验。该中心还拥有一支专业的营养治疗和护理团队为置管后的病人保驾护航。

  专家介绍:贾震易
  外科学博士、哈佛医学院附属麻省总医院博士后,上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科副主任医师,PEG置管中心负责人。
  擅长各类营养管道的放置,特别在为脑外伤、脑卒中、上运动神经元病、口腔及鼻咽部肿瘤等长期管饲病人实施经皮内镜下胃造瘘术、经皮透视下胃造瘘和腹腔镜下胃肠造瘘术方面积累了丰富的经验;在外科营养治疗和肠功能康复领域也颇有造诣。
  现为中华医学会外科分会营养支持学组委员,中国医师协会外科分会临床营养医师委员会委员,中国医促会快速康复学会委员,中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员,上海医学会肠外肠内营养学分会青年委员,欧洲肠外肠内营养学会及美国肠外肠内营养学会会员等。

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