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大肠癌微创手术切得干净吗?

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-03-11 16:01:49
  作者:上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科  吴祯乾 主治医师  王志刚 教授
 
  在平时的术前谈话中我经常会碰到这样的问题,“医生,我父亲(母亲)这个肠癌用微创手术的方法能够切的干净吗?我怕不如开放手术切的干净”。这是一个常见的临床场景,也是我们经常需要和患者家属解释的地方,那么,今天让我们来系统地讲解一下。

  首先,要明确一个问题,何为“切干净”?当然是一点都不剩的意思啦,但从我们专业角度考虑,所谓的“切干净”其实是肿瘤学所强调的“根治性”。肠癌要切干净分为两个部分:病灶切除+区域淋巴结清扫。肠癌的腹腔镜微创手术和传统的开腹手术手术切除范围和根治程度的要求是一致的,二者只是使用工具的不同,而无本质的差异。

   微创手术技术发展至今,如果连这种基本的要求都达不到,那么又怎能逐步取代一些传统开刀手术呢?所以,理论上讲,微创手术能否切干净的问题是不用怀疑的。

  那么,微创手术能够和开刀手术一样“切干净”,是有其具体原因的:

   第一,微创手术有镜下的放大效应,可以使主刀医生看得更清楚,这样就能切的更干净,不至于残留,特别是肠癌根治手术中血管根部的离断,淋巴结的清扫更加清晰彻底,所以从淋巴清扫的角度,腹腔镜微创手术比传统开放手术根治度更有优势。

   第二,微创腔镜手术器械的设计体积小巧、灵活,可以在狭小的空间操作(比如低位直肠),由器械代替手的操作时,比人手操作更为自如,可以避免直接触碰、挤压肿瘤,更加符合无瘤操作的原则。因此技术层面讲,微创手术具有更为精巧的优势。

  第三,科技的进步同样推动了医学的飞速发展,各种特殊微创器械的诞生,让肿瘤无处躲藏,比如术中超声技术、达芬奇手术机器人等。这些技术能够让肿瘤无处躲藏,明显提高了肿瘤的检出率和切除率。

  综上,腹腔镜微创手术的“切干净”的效果与传统开腹手术相比,是没有差别的,这一点已经通过大量的临床研究所证实,甚至更具优势,还兼顾有损伤小、痛苦少、恢复快等诸多优点!当然,核心的原则是一致的,即手术还需由经验丰富的胃肠专科医生来完成!

  作者:
吴祯乾
 
  外科学博士,上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主治医师。擅长各种普外科疾病的诊治,尤其擅长胃及结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术治疗以及术后的综合辅助治疗。2017年曾作为访问学者赴美国著名的医学中心(匹兹堡大学医学中心)胃肠道肿瘤外科进修学习一年,师从著名的Dr. Zeh教授。主要从事胃肠道肿瘤的发生及防治机制研究。主持国家自然科学基金项目一项,第一作者发表SCI论文10余篇。
 
王志刚

  外科学博士,博士研究生导师,主任医师,教授。现任上海市第六人民医院普外科副主任,胃肠外科主任。

  临床主攻胃肠肿瘤的外科手术治疗。在上海六院率先规模化开展各种类型的腹腔镜胃肠肿瘤根治术,特别是率先开展了双镜联合胃肠肿瘤根治术;率先开辟“肠镜检查绿色通道”,缩短肠镜预约时间,2-3天就能使受检者明确诊断。

  近年来开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科整合门诊,为来自全国各地众多的局部晚期和复发大肠癌患者经MDT充分讨论评估后,成功实施了各种高难度的挽救性手术。包括全盆腔脏器切除术、联合骶骨直肠癌扩大根治术、肠癌复发灶与肝转移病灶联合切除术、后腹膜淋巴转移清扫术、腹膜肿瘤细胞减灭+温热灌注治疗、联合大血管置换的复发肠癌再手术等。在全国会议上率先提出“复杂肠癌”的概念,积极倡导晚期肠癌“慢病全程管理”的理念,和对晚期肠癌“更加积极的外科干预”的临床策略,率先采用3D重建技术对复发直肠癌患者进行精准的术前评估。每年举办复杂肠癌多学科诊治研讨会和国家级继教学习班。这一系列的临床工作和基于胃肠肿瘤数据库成功构建复发预警模型等研究工作奠定了上海六院胃肠外科在国内本领域的学术地位。

  曾入选上海市医苑新星、上海交通大学百人计划、上海交通大学高原高峰计划等人才培养项目。获得上海市青年岗位工作能手、上海交通大学优秀教师等荣誉称号。2007年于美国结直肠外科排名第一的克利夫兰医院访学,师从前美国结直肠协会主席Victor.Fazio教授。

  现任中华医学会外科学分会青委、中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员、上海市医师协会普外科分会委员、上海市医学会胃肠学组委员、中国医药教育协会复杂肿瘤委员会常委、上海市抗癌协会大肠癌专委会委员、中国研究型医院协会肠内与肠外营养学组委员、中国宋庆龄基金会肿瘤专委会理事等多个学术任职。主持国家自然科学基金课题两项,主持国家教育部、上海市科委、上海市卫计委课题十余项,累积科研经费三百余万元。带教博士研究生6名,硕士研究生5名。参编专著多部,在国内外期刊发表论文六十余篇。

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