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糖尿病白内障摘除术后如何合理随访

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-04-08 13:43:14
  作者: 上海市第六人民医院眼科 陈燕 博士 吴强 教授

  糖尿病患者白内障术后容易发生眼部缺血、出血、炎症、眼底黄斑病变、干眼等并发症,所以要定期随访,及时干预。术后定期复查内分泌,控制血糖及糖化血红蛋白水平在相对正常范围;术后1周、1个月、3个月、6个月一定要复查眼底,根据情况确定是否需要眼底激光封闭视网膜缺血区。即使眼底没有出现明显糖尿病视网膜病变的情况下,3~6个月也要进行一次检查,以便及时发现可能的病变。    
 
  73岁颜老先生糖尿病20余年,4年前在我院做了双眼白内障手术,术后双眼视力1.0,颜老先生很开心。2年前右眼发生后发性白内障,做了YAG激光治疗,激光后右眼视力恢复到1.0,老先生有事回四川老家没再来医院复查。3个月前,颜老先生因为右眼视力差又回到我院白内障专病门诊,检查发现他的右眼已经发生了青光眼,导致视神经不可逆性萎缩、视野缩小。原来,由于长期没有随访,他的右眼视网膜大片缺血,代偿产生了眼部新生血管,导致新生血管性青光眼,颜老先生后悔莫及。那么,糖尿病白内障术后应该如何随访才合理呢?
 
  糖尿病性白内障病情及手术的特殊性
 
  糖尿病性老年白内障与无糖尿病的老年性白内障的临床表现大致相同,只不过发病的平均年龄较早,成熟的也较非糖尿病者早,而且糖尿病患者中白内障发病率明显高于普通的老年性白内障。糖尿病引起的白内障和普通老年性白内障的手术目的不同之处在于:由于糖尿病患者容易发生糖尿病视网膜病变,糖尿病性老年白内障术手术的目的一方面是为了提高视力,另一方面也主要是为了便于眼底检查和治疗。尤其值得注意的是: 糖尿病性老年白内障手术后容易发生眼部缺血、出血、炎症、眼底黄斑病变、干眼等并发症,所以要定期随访,及时干预。
 
  糖尿病性白内障术后随访要求
 

  由于糖尿病性白内障术后容易发生并发症,术后一定要定期随访,具体随访要求:
 
  (1) 定期复查内分泌,控制血糖及糖化血红蛋白水平在相对正常范围。
 
  (2) 术后1周、1个月、3个月、6个月一定要复查眼底,根据情况确定是否需要眼底激光封闭视网膜缺血区。即使眼底没有出现明显糖尿病视网膜病变的情况下,3~6个月也要进行一次检查,以便及时发现可能的病变。
 
  (3) 随访过程中如果发生眼底缺血性改变,应该及时进行视网膜激光等处理,防止缺血太久,产生代偿性新生血管,导致眼底出血甚至新生血管性青光眼的发生。
 
  (4) 如果已经发生了新生血管性青光眼,则要在积极视网膜激光封闭缺血区的基础上,积极进行抗青光眼治疗,减少视神经进一步的损伤。
 
  (5) 随访过程中如果发生了出血,黄斑水肿等其他并发症,也要积极处理,防止病情进一步恶化。
 
  颜老先生经过积极眼底激光、药物控制眼压,病情得到了有效控制,但是萎缩的视神经已经很难再恢复 ,他目前积极配合治疗,也很后悔术后没有按要求定期随访。
 
  总之,和普通老年性白内障不同,糖尿病性老年白内障手术后容易发生眼部缺血、出血、黄斑水肿甚至新生血管性青光眼等并发症,一定要定期随访,及时处理,防止并发症进一步恶化。
 
专家介绍:
  
吴强  

 
  上海交通大学附属第六人民医院眼科行政主任。眼科医学博士,主任医师,教授,博导。
  从事眼科临床近30年,现为全国中华医学会眼科学分会白内障学组委员,中国医师协会眼科分会白内障专委会委员,上海市高级职称评审委员会评审专家,上海市中西医结合眼科分会副主任委员,上海市医学会眼科专科委员会委员及白内障专业学组组长、上海市医疗事故鉴定委员会专家、国自然基金及上海市科委科研基金评审专家、上海交通大学医学院眼科视觉研究所副所长,多份杂志编委以及审稿人。
  主要从事眼科白内障、眼底疾病的诊治及研究;擅长内眼显微外科手术,有上万例的白内障、眼外伤及糖网病变的手术成功经验,特别是对一些复杂疑难类型的白内障、眼外伤以及糖尿病视网膜病变的治疗具有丰富的临床诊治经验;近十年来不断开展对糖尿病视网膜疾病的联合诊治、手术治疗及临床基础的研究,形成了学科的特色。针对老年性眼病集合多年的眼前后段诊治及手术的经验,采用微创手术技术应用于白内障合并眼底疾病的联合诊治及手术治疗方面取得突出的临床成效。
  获5项国家级基金、3项市局科委重大项目基金资助。论著100余篇,其中SCI收录27篇。
 
  专家门诊时间:周二下午
  特需门诊时间:周二上午

 

 
陈燕

  白内障专业博士,上海交通大学附属第六人民医院眼科主治医师,中华医学会视光学会青年委员。
  主要从事白内障基础和临床工作。在国内外杂志上发表白内障相关论文十数篇,其中SCI 6篇,主持局级课题1项、市级开放课题2项,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院级课题1项,主要参与人参加医工交叉课题1项,参加国家自然基金书写及眼科教学大纲编写,获得梅斯医学大赛2等奖1次及IEEE糖尿病眼底图像智能读片一等奖2项。
擅长各种类型白内障的诊断;擅长白内障超声乳化及人工晶状体植入手术;擅长后发性白内障YAG激光治疗。

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