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说说甲状腺结节的那些事

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-04-15 16:39:47
  作者:上海交通大学附属第六人民医院东院  内分泌代谢科 博士 副主任医师  蒋伏松

   随着对疾病认识的提高和医疗检查机器仪器的进步,目前甲状腺结节超声检出率占到成人的20%~76%。虽然90%以上的结节为良性,但恶性可能的阴影总是悬在被检出的朋友们头上。这不,门诊来了位手拿着体检报告看病的中年女士,后面跟着好几个家人,说:“医生,我这次体检发现了10mm的甲状腺结节,还钙化,怎么办啊?身边也听说好几个甲状腺癌呢,我这个是癌吗?我什么不舒服的感觉都没有,我们家也没有人有甲状腺癌家族史啊。”患者显得非常焦虑。
 
  甲状腺结节的危险度主要与形态、生长速度、超声下回声、钙化等相关。超声下形态和回声变化多端,需要经验非常丰富的超声医生来鉴别定义。
 
  我们今天就先说说甲状腺结节的大小与危险度的关系。
 
  总的来说,甲状腺结节的大小和良恶性没有关系,特别是有的囊性结节非常大,长的也非常快,但却是良性的。但如果是甲状腺癌,直接大于10mm预后则不如小于10mm的甲状腺癌,所以很多情况下,医生可能建议对10mm以上的甲状腺结节做细针穿刺病理检查;而对小于10mm的结节出现下列情况也可能建议做细针穿刺检查:1. 超声恶性征象;2.颈部淋巴结异常征象;3.童年辐射暴露;4.甲癌家族史;5.血清降钙素升高。
 
  钙化本来是甲状腺结节病理组织里的一个概念,是指在细胞的代谢、坏死过程中出现的钙的沉积物。我们这次主要是讲在超声下的表现显示为钙化。还有部分胶质沉积在超声下会被误认为是钙化。

  一般来说甲状腺良性病变出现钙化较少,约6%~14%,而且大多为粗大钙化,边缘清晰,微小钙化发生率较低。
  甲状腺恶性肿瘤则相反,其钙化率为37%~75.7%,其中微钙化发生率为55%~68%。
 
  微钙化,即在一个平方厘米里面有15个以上微小的钙化。它们形态不一,有针尖样的,有杆状的,有沙粒样的,这些钙化混在一起,很有可能就是恶性的。所以微钙化要警惕点。
 
  总结上述可以知道,甲状腺结节患病率很高,大家所担心的危险度与结节的大小、钙化有一定的关系,其中病史、超声仪器和超声医生的技术对鉴别良恶性非常重要,而甲状腺细针穿刺非常安全有意义,在需要的情况下做甲状腺细针穿刺病理非常值得。
 
  专家介绍:蒋伏松
  上海交通大学附属第六人民医院东院内分泌代谢科 副主任医师,博士 。
  从事内科及内分泌专业临床工作20年,在糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、急慢性甲状腺炎、内分泌性高血压、低血糖、低钾血症积累了丰富的临床经验。
  擅长:糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
  专家门诊:周四上午(东院)周五下午(总院)
  糖尿病联合门诊:周一上午(东院)

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