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肿瘤真相要不要对患者“和盘托出”

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收藏 来源:   日期:2019-11-07 17:54:07
  本报讯(通讯员 衣晓峰 要美林) 据统计,我国每年有超350万例新发癌症病例,也就是说,每年超过350万家庭将要承受“癌”这个坏消息带来的沉重打击。到底要不要告诉患者这个坏消息,究竟怎样去传递这个坏消息困扰着每个患者家庭。
  据哈尔滨医科大学附属第三医院头颈泌尿生殖肿瘤内科主任吴瑾教授介绍,作为肿瘤科医生,他们每天都会接触到很多的癌症患者,医生常常觉得最棘手的首先还不是对这种疾病如何医治,而是要不要将实际病情对患者“和盘托出”,这个环节对后续的诊治很重要,有时直接关系病情的发展演进。
  事实的真相咋交待
  传统上,多数人认为不应把实际情况告诉患者本人,在其住院时,先由家属“打先锋”,反复叮嘱医护人员,千万不能捅破“窗户纸”,一旦走漏风声或透露信息,当事人的心理就会“崩盘”,承受不了心理重创而丧失治疗信心,乃至自寻短见,走上绝路。也有人从主观意愿上,认为“长痛不如短痛”,要当机立断,以合适的方式和沉稳的语言告诉患者实情,在暂时的阵痛过后,积极树立“置之死地而后生”的抗癌勇气,主动配合临床诊治,以赢得最大的生存期和最佳的生活质量。
  在英国,一项调查表明:有87%的患者,无论信息好坏,都想知道尽可能多的关于病症的信息,而高达98%的患者想知道他们的疾病是否为癌症。日本福冈大学组织的调查也显示,85.7%的癌症患者希望获知自己的真实病情。癌症患者对于真实病情信息的渴望,也不仅仅局限于英日等国。我国四川大学华西医学院对1023名癌症患者及家属进行的调查同样表明,90.8%的受访者认为应该让早期癌症患者知道病情真相,60.5%的被调查者认为应该让晚期癌症患者掌握病情真相,且绝大多数患方和家属选择由医务工作者来履行告知义务。
  告知的方式讲策略
  基于30余年的丰富临床经验,吴瑾教授认为要因人而异、讲究策略,区别对待。根据患者的文化程度、心理素质、生活阅历等不同而采取相应方式,对于文化程度较低的患者一般宜借助“避重就轻”的方法,比如:对肺癌患者告诉他患的是“肺炎”、“肺结核”等肺部疾病,尽量减少患者的“知情”机会,以避免其情绪低落,信心尽失,要让他们看到有治好的可能。
  但对于那些病情较重,就诊时已经没有治愈的机会,只能姑息治疗的这些人,特别是一些离退休的老同志、知识分子等,他们认真了一辈子,容易较真,如果开始时就对他们刻意隐瞒,随着肿瘤的发展和扩散,他们往往认为病怎么越治越重呢?对医生的诊疗产生怀疑,甚至拒绝就医,这种抵触情绪,其后果可想而知。
  精神的枷锁需破解
  吴瑾教授主张,对大部分患者应告诉真相,让他们有知情权,但要讲究告知的技巧,避免直截了当地说。在临床工作中,许多心理健康的肿瘤患者对坏消息的承受能力远比医生预想的强。事实上,要完全向患者隐瞒真实情况在当今的信息化社会几乎是不可能的。在告诉他们病情的同时,一定要让对方知道,他们的疾病并非糟糕透顶,是有希望遏制乃至治愈的,患者一旦消除了恐惧心理,就会从容面对,精神枷锁的解脱将使机体的免疫系统更好地发挥抗肿瘤作用。

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