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一提补钙就想到结石 钙:我太“南”了

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收藏 来源:   日期:2020-03-23 11:17:48
  本报讯(通讯员 唐文佳) 60岁的张阿姨最近肩痛、背痛、腰痛、腿痛。去医院一查,确诊为骨质疏松。医生建议她补钙。但张阿姨不敢,原因是之前她刚治愈了肾结石,当时的腰痛、血尿让她苦不堪言。就怕补了钙,肾结石会复发。有肾结石的骨质疏松患者该不该补钙呢?怎么补钙才好呢?上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主治医师黄欣说,骨质疏松应科学补钙,科学补钙不会引起肾结石。
  肾结石患者补钙是关键
  黄欣说,由于绝大多数的肾结石是含钙结石。因此,在大家印象中,患了结石病就是因为体内钙太多,只要减少钙的摄入就可以预防结石。这种想法看似合情合理,但从医学角度出发,这种说法却并不科学。
  结石的成因非常复杂,身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、药物等是结石形成的常见病因,而年龄、性别、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。至今没有确切的证据表明补充钙剂就容易肾结石。说肾结石不能补钙,这并不科学。相反,有研究证明,限制钙饮食反而增加结石的发生,而较高水平的含钙饮食能降低结石的发生风险。
  上世纪90年代,美国学者做过一项调查,结果显示,无论男女,每日摄入1000毫克以上钙的人,其肾结石风险反而比每日摄入钙较少的人低三成!
  黄欣解释,一来,肾结石多是草酸结石,而钙能和草酸反应,减少人体对草酸的吸收,降低草酸结石风险。二来,高钙饮食能减少骨骼释放的钙,从而降低血液里钙的水平,减少结石风险。
  适宜的补钙量才是最好的
  那适宜的钙摄入量是多少,我们来看看(表1)数据。
  如果每日饮食钙的含量低于800毫克,反而可能会导致骨质疏松,增加尿液草酸的排泄,进行增加结石风险。
  因此,摄入正常钙质含量的饮食比传统的低钙饮食具有更好的预防结石作用。张阿姨不仅不能减少钙的摄入,相反,伴有骨质疏松的她要比正常成年人摄入更多的钙。
  科学补钙避免肾结石复发
  在各种食品中,乳制品含钙丰富且吸收率高,因此乳制品是膳食钙很好的来源。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸奶等),每日饮用500毫升乳制品即可满足成人钙需要量的75%。如果有些人喝牛奶会引起不适,那么除了乳制品,豆类制品也含有一定量的钙。  
  对于张阿姨这类的伴有骨质疏松的特殊人群,在膳食基础上钙剂和维生素D的联合补充是提高钙营养的一种有效途径。
  补钙的同时,怎么预防肾结石?避免肾结石复发呢?黄欣给出了4点建议。
  首先,要按需补钙。不建议每日摄入量低于800毫克。
  第二,就是增加液体的摄入。使每天的尿量保持在2.0~2.5升以上。但避免过多饮用红茶、葡萄汁、苹果汁、可乐。
  第三,要避免摄入过多草酸。少吃甘蓝、花生、菠菜、等富含草酸的食物,其中,菠菜中的草酸含量是最高的。
  第四,维持正常体型。保持合适的体重指数(BMI维持在18.5~24.9之间),适当的体力活动等。
  最后,黄欣提醒,对肾结石风险人群,也要保持正常的钙摄入,如患有骨质疏松的,还需增加钙的补充。为尽量避免肾结石,应该多饮水,限制诸如菠菜等高草酸食物的摄入,并加以适当的运动,保持体型。

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