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首页 > 家庭医生 > 医学课堂 > 《“临界”算不算病》系列之:解读“边界”高胆固醇血症

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《“临界”算不算病》系列之:解读“边界”高胆固醇血症

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收藏 来源:   日期:2020-05-12 15:22:44
编者按:
  健康体检过后,检查指标总有几项临界,出现“临界高血压”、“临界高胆固醇血症”等。“临界病”算不算病?要不要治疗?要注意些什么?这是医生们经常遇到患者询问的话题。为此,我们特别策划了本系列文章——
“边界高胆固醇血症”的危害
  什么是血脂?人的血液中,血浆内所含的脂类称为血脂,包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯(三酰甘油)、磷脂和未脂化的脂酸等数种。 
  临床化验中的血脂主要是指血浆中的甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)。经常出现在体检报告中的还有高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)的值。
  胆固醇有“好坏”之分,低密度脂蛋白胆固醇是坏的胆固醇,是引起动脉粥样硬化性疾病的罪魁祸首,高密度脂蛋白胆固醇是好的胆固醇,负责把坏的胆固醇转运到肝脏代谢。
  “边界高胆固醇血症”是指低密度脂蛋白胆固醇为3.37~4.12 毫摩尔/升(130~160mg/dl)。这类人群目前我国约有2亿左右。
  据最新统计显示,目前我国约有2亿边界高胆固醇血症人群以及8800万高胆固醇血症患者,而我国成人中高胆固醇的知晓率、治疗率、控制率仅为11%、5.1%和2.8%。
  大量研究表明高胆固醇血症是脑卒中、 冠心病、 心脏猝死的重要危险因素。
  最新研究显示,各种心血管病风险人群低密度脂蛋白每降低1毫摩尔/升,主要血管事件可降低21%。
临界高胆固醇血症”的病因
  我们应该充分认识到控制血脂在心脑血管疾病防治中的重要作用,真正做到危险因素的综合管理。
  高胆固醇与高血压、高血糖同为引发心脑血管疾病的重要危险因素,然而,与其他两项相比,血脂管理未得到应有的重视。那么高胆固醇血症的原因有哪些呢?
  1.基础血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平高 这是人类临界高胆固醇血症的主要原因之一。 
  2.饮食胆固醇高 胆固醇摄入量从每日200毫克增加为400毫克 可升高血胆固醇0.13毫摩尔/升(5mg/dl)。 
  3.饮食饱和脂肪酸高 临界胆固醇升高的另一个主要原因是较高的饱和脂肪酸饮食摄入,理想的量应为7%,而有一些人则是这个量的两倍。
  4.体重增加 一般认为体重增加1公斤大约可使人体血胆固醇升高0.65毫摩尔/升(25mg/dl)。
  5.年龄效应  现有资料表明, 除体重因素外,年龄本身可使血浆胆固醇增加0.78毫摩尔/升(30mg/dl)左右。 
  6. 妇女绝经 在45~50岁前,女性的血胆固醇低于男性, 随后则会高于男性。这种绝经后胆醇水平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。
  7.遗传基因变异  实际上血脂只有一个相对正常的水平,根据不同年龄、血压及全身各脏器的情况,每个人的血脂控制的目标值是不同的。
自我保健很重要
  目前有很多大规模的临床实验均证实降脂治疗能够明显获益,不论血脂水平如何,不论何时开始降脂治疗,不论一级预防还是二级预防。降脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白,而治疗策略和控制目标需要因人而异。
  例如,《中国成人血脂异常防治指南》指出——
  对于已患冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,低密度脂蛋白应控制在1.8毫摩尔/升以下。
  新近美国和欧洲的指南指出若是动脉粥样硬化性心血管疾病高危(包括冠心病、脑卒中、糖尿病等)的患者建议将低密度脂蛋白降低50~70%。极高危患者甚至要降到1.4毫摩尔/升以下。这对血脂管理提出了更高的要求。
  该《指南》建议——
  20岁以上成年人应至少每5年测量1次空腹血脂,40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检测;
缺血性心血管病及其高危人群应每3个月~6个月检测1次。
防治方法
  “边界高胆固醇血症”自我保健非常重要,在日常生活中从点滴小事做起,什么时候开始注意养生都为时不晚——
  一是减轻体重。
  二是限制食盐的摄入量。应少吃盐、咸菜、腌制品等。
  三是戒烟。
  四是限酒。
  五是增加运动。运动以散步、快步走、慢跑、快跑、游泳、爬山为宜,运动量循序渐进。
       上海交通大学附属第六人民医院心脏内科 主任医师 陆志刚
 

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