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恼人的慢性咳嗽 原是幽门螺杆菌在作祟

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收藏 来源:   日期:2021-01-11 10:40:19
武警广东省总队医院 田乃伟
  本报讯 李工程师是单位的技术骨干,长年累月在国内外工地工作,责任重压力大,经常饭不准点,这两年来,总觉得上腹部胀痛,消化不良、返酸、恶心,时不时吐些酸水,还常常有咽部干痒,异物感,伴随阵阵刺激性咳嗽,饮酒、饱餐后特别明显,经常会莫名其妙咳一阵,以为咳嗽是慢性咽炎引起的,随意找点抗生素、复方止咳药吃,也没多大效果。于是他趁着休假,来到了门诊就诊。经检查诊断是胃溃疡,幽门螺杆菌感染。医生解释,因他已年过40,随年龄增长,癌症发病率增高,胃溃疡发生与幽门螺旋杆菌感染有密切关系,而且幽门螺旋杆菌是目前最明确的导致胃癌发生的危险因素,约1%的幽门螺杆菌感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。完全符合幽门螺旋杆菌根治条件,特别为他制定了规范的抗幽门螺旋杆菌根治方案。2周治疗后复诊,腹胀、上腹痛、反酸吐酸水等症状没了,困扰了李工数年之久的慢性咳嗽也消失了。李工又高兴又感到疑惑不解,为啥根治胃幽门螺旋杆菌感染,却治好了恼人的慢性咳嗽。
  武警广东省总队医院老年科唐容辉介绍,李工咳嗽症状并不是咽喉或气管、支气管、肺、胸膜等呼吸系统器官出了问题,而是由于消化系统疾病-胃食管反流引起的慢性咳嗽。医学上的慢性咳嗽概念,与老百姓通常理解的慢性咳嗽意义是不同。
  意思是以咳嗽为主要或唯一症状,持续时间超过8周以上,经X线胸片或胸部CT检查,未发现明确病变。并且明确排除了慢性支气管炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、心血管病等常见的引起慢性咳嗽的疾病。才能诊断为慢性咳嗽。可不要小瞧了慢性咳嗽,它在社区人群中患病率约10%,可占我国呼吸专科门诊量三分之一左右,30~40岁年龄段最多,男女比例接近。引起慢性咳嗽的原因很多,比如鼻咽喉部疾病;还有表现为咳嗽,实际是哮喘的咳嗽变异型哮喘等引起慢性咳嗽;慢性咳嗽还有一个很重要的原因,称之为胃食管反流性咳嗽(GERC)。
  认识胃食管反流性咳嗽
  所谓的胃食管反流性咳嗽(GERC),是胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因之一。发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等,目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸反流以外,部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。临床表现为咳嗽,40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时,干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。 
  李工的慢性咳嗽就是胃食管反流性咳嗽。在进行幽门螺杆菌治疗时,其中两种药物—艾司奥美拉唑和吗丁啉对慢性咳嗽的治疗起了效果,艾司奥美拉唑具有强大的抑制胃酸分泌能力,甚至可以使胃酸分泌降至零。吗丁啉促进胃蠕动和胃排空,使胃酸或和胆汁等消化液顺利进入肠道,不再逆向上通过贲门向食管、咽喉部返流,微量误吸入气道等,减少对咳嗽感受器的刺激,自然也不会引起恼人的咳嗽了。
  规范生活方式,远离幽门螺杆菌
  唐容辉介绍,规范的胃食管反流性咳嗽的抗酸治疗需要8周,根治幽门螺杆菌的抗酸治疗2周是不够,容易再发,需继续抑制胃酸分泌药和改善胃肠动力药直至达到疗程。某一部分人经上述治疗效果欠佳时,应考虑治疗药物的剂量及疗程是否足够,或是胃食管反流合并其它原因引起的慢性咳嗽,针对病因进行治疗才能起效。少数内科治疗失败的严重反流患者,行抗反流手术治疗或内镜治疗可能有效,但对手术指征应严格把握。
  最后,唐容辉提醒,尽管李工的慢性咳嗽症状因根治幽门螺杆菌感染而缓解了,但李工的胃食管返流病性咳嗽是个综合治疗的过程,需调整生活方式,比如减肥,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻、辛辣食物。避免咖啡、碳酸饮料及吸烟,不要剧烈运动。

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