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可怕的糖尿病皮肤病变

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2019-01-31 14:13:06
   作者:上海交通大学附属第六人民医院东院  内分泌代谢科 博士 副主任医师  蒋伏松

    有一天,来门诊看病的赵大伯进门就说“医生,我全身痒了几个月,朋友说是糖尿病的原因,请您帮忙诊断是不是啊?”
    初步了解了一下,原来赵大伯两三个月来全身皮肤瘙痒,躯干为主,本以为洗澡清洁后会好点,但没有用,而且越抓越痒。他把情况告诉了一个患糖尿病的朋友,这位朋友说你可能也生了糖尿病,拿出自己的血糖仪测了一下,赵大伯血糖竟然高达15mmol/L。

    我接诊后明确赵大伯因糖尿病并发了皮肤病变。
 
    某些皮肤病变常提示可能潜伏着糖尿病。大家知道糖尿病容易危害眼睛、心脑肾等,其实糖尿病皮肤病变也是糖尿病常见的并发症,据估计发生率为25%-30%。其特点为病变范围广,种类多,可累及全身任何部位的皮肤。皮肤病变可因糖尿病的不良控制而加重。糖尿病皮肤病变的种类较多,大致可归纳为5种类型:糖尿病性皮肤感染、神经性和缺血性糖尿病皮肤病、胶原疾病、代谢障碍所致的皮肤病变、和降糖类药物的皮肤反应。其中一些为病变为糖尿病特有,一些为糖尿病患者好发而非糖尿病患者也可以罹患。

    较为常见的糖尿病皮肤病变有皮肤感染。除血糖高外,糖尿病患者表皮葡萄糖与血糖的比值高于非糖尿病患者,以及患糖尿病后免疫力下降,导致糖尿病患者易患带状疱疹、皮肤念珠菌病、皮肤真菌感染、毛霉菌病、红癣,以及细菌感染如毛囊炎、疖肿、痈、丹毒等。

皮肤念珠菌病

    另外较为常见的有神经性和缺血性糖尿病皮肤病,比如糖尿病足溃疡、无汗症、胫前黑斑等,还有前面说的这位老先生的全身皮肤干燥瘙痒。

糖尿病足溃疡

    胶原疾病相对少见,如环状肉芽肿、糖尿病性硬化病、蜡样皮肤、足底过度角化、获得性鱼鳞病,比较严重的有脂质渐进性坏死。

环状肉芽肿
 
早期的脂质渐进性坏死     

典型的脂质渐进性坏死

  有些代谢性疾病可同时出现血糖升高和皮肤病变,如血色病、伴脂肪沉积的黄斑瘤、迟发型性皮肤卟啉病、胰高血糖素瘤综合征、黑棘皮病等。

颈部黑棘皮

  其他一些糖尿病皮肤病变有糖尿病性大疱、皮肤潮红等。一些自身免疫性皮肤病如白癜风也与1型糖尿病相关。

 
糖尿病性大疱

  总体来说糖尿病可发生几种特有的皮肤病变,而多数皮肤在糖尿病患者中发生率明显升高,而且症状和并发症通常更为严重,诊断和治疗也更为困难。常需要糖尿病专科医生、皮肤科医生、病理科医生等协作共同解决。有这方面困扰的病友一定要及时就诊,避免误诊误治。

作者介绍:蒋伏松


    副主任医师,博士  ,从事内科及内分泌专业临床工作20年,在糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、急慢性甲状腺炎、内分泌性高血压、低血糖、低钾血症积累了丰富的临床经验。
    擅长:糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。

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