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如何提高血透患者动静脉内瘘的使用年限

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收藏 来源:   日期:2019-11-07 17:57:47
  对于尿毒症患者,良好的血管通路就是“生命线”,保护好患者的动静脉内瘘意味着更多的生存时间和更好的生活质量。在此简单总结一下提高动静脉内瘘使用年限的方法。
  新瘘使用前护理 动静脉内瘘建立后要观察有无渗血、肿胀、发红、疼痛等,应常触摸新瘘,触及震动表示血流通畅。注意抬高手术肢体,促进静脉回流,防止术后肢体肿胀。造瘘侧肢体不要被压迫及用力提重物,也禁止测血压及各种注射药物。一般认为,动静脉内瘘需待“成熟”后才能使用,术后3天左右开始捏橡皮球锻炼,每日3~4次,每次持续10~15 分钟。术后至少4周考虑试用新瘘。
  血透穿刺选择 患者需配合医生,结合自身血管情况,选择好穿刺点部位。每次动静脉穿刺更换穿刺点,不宜在一点上反复穿刺,可交替使用穿刺部位。
  血透后正确按压血管 透析完毕正确压迫止血是保护内瘘的重要环节。按压不当,会造成皮下血肿,不同程度地损伤血管,直接影响下一次透析和血管的寿命。严重者可使血管硬化、周围组织纤维化,致血管管腔狭窄及血栓形成,造成内瘘的闭塞。
  做好水分管理 血透患者需控制透析间期体重增长,避免摄入过多水分,两次透析间期体重增长一般不得超过干体重的3%,避免透析中超滤过多。当然,如果出现大量出汗、呕吐、腹泻频繁等脱水情况,要注意避免血容量不足引起瘘闭,必要时需住院治疗。
  预防血栓形成 血栓形成是内瘘失败的最主要原因,常见于自身血管条件不佳、反复穿刺致血管狭窄、低血压、脱水、过度压迫穿刺点或包扎过紧等原因。术中根据患者凝血状况选择合适的抗凝药及剂量,防止透析中发生高凝,造成血凝堵管,最终导致血管闭塞。当内瘘处突发异常疼痛,需警惕血栓形成,及时触摸内瘘,如震颤减弱或消失,请及时就医。
  当心内瘘处感染 血透前、血透后注意穿刺点消毒,避免血透后穿刺点与水接触。如果内瘘处出现红、肿、热,甚至疼痛,请尽快去肾脏内科就诊处理。  (东南大学附属中大医院 副主任医师 汤日宁)

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