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确诊糖尿病 治疗之前先做这件事

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收藏 来源:   日期:2019-11-15 16:17:16
  糖尿病绝不只是单纯的血糖升高,而是一种聚集了多种心血管危险因素(如高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟等)的代谢综合征,其主要危害并非高血糖本身,而是由高血糖所导致的各种急、慢性并发症。换句话说,决定患者病情轻重及预后好坏的关键因素是并发症及合并症的多少与轻重。因此,在确诊患糖尿病以后,应立即针对各种可能存在的心血管病危险因素以及并发症进行全面筛查及评估。评估正确、全面与否,不仅涉及对病人预后的判断,也直接关系到治疗方案的合理性,因为,只有先把病情彻底搞清楚了,才能给予更合理、更精准、更全面的治疗。
  糖尿病病情评估主要涉及哪些项目呢?
  首先,要评估所患糖尿病属于哪种类型(1型、2型或其它特殊类型等)。因为不同类型的糖尿病临床处理也不同,绝大多数患者为2型糖尿病,但有时与1型糖尿病,特别是与“成年晚发自身免疫性糖尿病(LADA)”,或与某些特殊类型糖尿病难以区别。除了根据临床特点及家族遗传史外,还可以通过检测胰岛功能、胰岛β细胞自身抗体等项目来帮助辨别类型。
  其次,要评估各种心血管危险因素及并发症的有无以及严重程度。糖尿病的核心问题是高发的并发症。在新诊断的2型糖尿病患者中,约有一半患者存在这样或那样的血管并发症。因此,一发现糖尿病,就应当及时检查并仔细评估患者代谢紊乱的情况,是否存在大血管和微血管病变?严重程度如何?
  具体检查项目包括:血压、体重指数、肥胖类型(苹果型还是梨型)、血糖谱、糖化血红蛋白、糖尿病自身抗体、胰岛功能、血脂、尿酸、肝功能、肾功能、尿微量白蛋白等检查项目。其他特殊检查还包括心电图、眼底、肌电图、下肢血管及腹部B超等,以明确有无冠心病、眼底病变、肾脏病变、周围神经病变、脂肪肝等并发症。
  (山东济南医院 主任医师 王建华)

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