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“亚临床甲减”需要治疗吗

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收藏 来源:   日期:2021-01-11 11:29:03
山东省济南医院  主任医师  王建华
  问:我在做甲状腺功能检查时,发现T4、T3、FT4、FT3正常,而TSH偏高,这种情况要紧吗?
  答:亚临床甲状腺功能减退(以下简称“亚临床甲减”)是指血清甲状腺激素(T4、T3、FT4、FT3)水平正常,而促甲状腺激素(TSH)升高,它是介于正常和“甲减”之间的一种过渡状态。大多数“亚临床甲减”患者没有明显症状,只是在体检时被偶然发现,也有部分患者可有轻微“甲减”症状,如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等。
  如果不加干预,每年大约有5%~15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。 现有大量证据表明,“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、受孕几率、孕产期安全及后代智力异常等均有一定关系,可以导致脂代谢紊乱,增加心脑血管疾病以及孕妇流产的发生风险。
  目前公认以下“亚临床甲减”患者需要治疗:
  1.TSH>10mIU/L必须治疗。
  2.TSH在5~10mIU/L之间,一般不主张给予优甲乐治疗。但具备以下情况之一者,也可考虑治疗,包括孕妇或准备怀孕的妇女,甲状腺自身抗体阳性患者,血脂(胆固醇)显著升高者,伴有甲状腺肿大者,儿童及青少年,临床伴有不育、排卵机能障碍的患者,临床有“甲减”的症状(如乏力、疲倦等)者。
  替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足,使TSH恢复正常,从而使“亚临床甲减”症状得到改善。优甲乐的剂量应随着年龄的增长而减少。通常成人剂量多为25~75微克/天,强调个体化治疗,建议4~6周监测一次“甲功”,以调整优甲乐剂量。达到治疗目标后,每6~12个月监测一次。

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