“亚临床甲减”需要治疗吗
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来源： 日期：2021-01-11 11:29:03
山东省济南医院 主任医师 王建华
问：我在做甲状腺功能检查时，发现T4、T3、FT4、FT3正常，而TSH偏高，这种情况要紧吗？
答：亚临床甲状腺功能减退（以下简称“亚临床甲减”）是指血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常，而促甲状腺激素（TSH）升高，它是介于正常和“甲减”之间的一种过渡状态。大多数“亚临床甲减”患者没有明显症状，只是在体检时被偶然发现，也有部分患者可有轻微“甲减”症状，如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等。
如果不加干预，每年大约有5%～15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。 现有大量证据表明，“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、受孕几率、孕产期安全及后代智力异常等均有一定关系，可以导致脂代谢紊乱，增加心脑血管疾病以及孕妇流产的发生风险。
目前公认以下“亚临床甲减”患者需要治疗：
1.TSH＞10mIU/L必须治疗。
2.TSH在5～10mIU/L之间，一般不主张给予优甲乐治疗。但具备以下情况之一者，也可考虑治疗，包括孕妇或准备怀孕的妇女，甲状腺自身抗体阳性患者，血脂（胆固醇）显著升高者，伴有甲状腺肿大者，儿童及青少年，临床伴有不育、排卵机能障碍的患者，临床有“甲减”的症状（如乏力、疲倦等）者。
替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足，使TSH恢复正常，从而使“亚临床甲减”症状得到改善。优甲乐的剂量应随着年龄的增长而减少。通常成人剂量多为25～75微克/天，强调个体化治疗，建议4～6周监测一次“甲功”，以调整优甲乐剂量。达到治疗目标后，每6～12个月监测一次。
