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高尿酸血症及痛风用药有讲究

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收藏 来源:   日期:2020-03-23 09:39:24
  高尿酸及痛风一经确诊,应立即进行生活方式干预。当生活干预血尿酸不达标时,应启动药物治疗。
  多数人对高尿酸血症的认识只停留在可以诱发痛风上,其实它还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关,可以导致动脉粥样硬化、血小板聚集、 肾脏、心脏等器官受损。
  痛风可大致分为肿痛剧烈的急性发作期和风平浪静的临床缓解期。本着急则治标,缓则治本的原则,需服用抗痛风药物。
急性发作期
  痛风患者突发关节肿痛时,应迅速消炎止痛。用于痛风的消炎止疼药主要有三种:非甾体类消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。
  非甾体类消炎药 常用的有双氯酚酸钠、布洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等。这些药物可导致胃肠道黏膜损害,甚至引起消化道出血,因此,服用时应同时加用胃黏膜保护剂。
  秋水仙碱 秋水仙碱的“治疗量”与“中毒量”十分接近,传统的“大剂量用法”容易引起药物蓄积中毒,目前推荐采取“小剂量用法”。与“传统用法”相比“小剂量用法”的疗效并不差,且安全性更高,可以避免腹泻等副作用。
  糖皮质激素 当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时,可以短期使用糖皮质激素,虽然糖皮质激素治疗效果明显,甚至比秋水仙碱起效更快。但其副作用不可小视,很多患者贪念它的价格便宜,止痛效果明显,起效快的特点,长期自行服用它,导致消化性溃疡出血、血糖及血压升高、继发性骨质疏松等等。因此,糖皮质激素通常不作为止痛药的首选,而且只限于短期使用。
临床缓解期
  血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础,针对血尿酸升高的不同环节,降尿酸代表药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。
  别嘌醇 适用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者;另外,轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用,须从小剂量起始,逐渐加量。
  服用别嘌醇的副作用主要有:
  胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲不振等;
  皮肤过敏反应,如皮疹、瘙痒,严重者可导致“剥脱性皮炎”;
  骨髓抑制;
  肝肾功能损害,对别嘌醇过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞减少者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
  需要格外警惕的是别嘌醇过敏所致的“剥脱性皮炎”,尽管发生率不高(只有0.1%~0.4%),但后果极为严重,病死率高达20%~25%。
  非布司他 是抑制尿酸合成的一种新药,与别嘌醇相比,该药的优势主要体现在四个方面:
  降尿酸作用比别嘌醇更加强大;
  安全性比别嘌醇更高,甚少发生过敏反应;
  肝肾双通道排泄,故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用,只需每天一次服药,患者治疗依从性高。主要不良反应是可能增加心衰风险,有严重心脏疾病的患者慎用。
  苯溴马隆 如果药是针对尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者疗效较好的药,该药每天只需服1次,早餐后服用。有肾结石或者有严重肾功能损害者禁用。用药期间患者一定要大量饮水宜保证在2000毫升以上以增加尿量,同时配合服用碱性药物小苏打等,以防止尿酸盐在肾脏沉积形成尿路结石。
(四川  主管药师 邹莉)
 

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