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高血压心肌病变用啥药

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收藏 来源:   日期:2020-03-24 14:46:16
  有着高血压家族病史的小王尽管只有30岁出头,但是却已经有5年高血压病史,遵医嘱服用抗高血压药,血压控制基本平稳。
  近一段时间,小王工作经常加班加点,感到很累,血压总是偏高,而且感到心慌气短。去医院就诊,结果诊断为高血压合并心肌肥厚。这下小王纳闷了:自己只是有高血压,怎么合并心肌肥厚呢?
  原来,高血压与心肌病变是一对“亲密朋友”。高血压的人最容易发生的心肌病变就是左心室肥厚。左心室接受了来自左心房的含氧血液,然后再向大动脉泵出这些血液,以供给全身。当患者血压升高后,外周阻力增加,左心室需要更大的力量才能完成这个任务。久而久之,就会出现左心室肥厚的问题。
  据统计,大约30%以上的高血压患者有合并左心室肥厚的问题。左心室肥厚的患者心脏功能会受到伤害,心脏的结构发生改变,会由心肌肥厚、舒张功能减退,发展到心脏扩大,收缩功能减退,最后就会发生心力衰竭,心肌缺血,严重心律失常,甚至猝死的高危因素。
  左心室肥厚对肾脏也有伤害,心脑血管疾病的发病率和死亡率都会有所增加,是高血压患者必须关注的一个并发症。
  高血压合并心功能不全患者首选血管紧张素转换酶抑制剂,其药名称带有“普利”两字,故俗称普利类降压药。此类药既可降压,又可改善心功能。常用药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、莱诺普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等。
  血管紧张素转换酶抑制剂能预防或逆转心血管重构,抑制心肌和血管的肥厚、增生,延缓或逆转心室和血管重构,改善心脏和血管的舒缩功能,提高心肌和血管的顺应性。适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。
  药物多有不良反应,血管紧张素转换酶抑制剂也不例外。血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是刺激性干咳(可伴有咽干、咽痒、胸闷,夜间及平卧后加重)。
  如果对此类药物不耐受,可改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,其药名称带有“沙坦”两字,故俗称沙坦类降压药。常用药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿等患者。
(上海市执业药师协会 邬时民)
 

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