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β受体阻滞剂:冠心病患者的“好帮手”

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收藏 来源:   日期:2021-01-11 11:44:23
复旦大学附属中山医院 主任医师 程蕾蕾
  β肾上腺素是人体内最为常见的一种神经递质,而β受体阻滞剂是指能选择性地与β肾上腺素受体结合,从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体激动作用的一种药物。
  目前临床上常用的β受体阻滞剂也可分为三类:第一类为非选择性的,作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔(心得安);第二类为选择性的,主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康忻)等,这类β受体阻滞剂当前在心血管患者中的应用十分广泛;第三类为非选择性的,可同时作用于β和α1受体,同时具备扩张外周血管的作用,常用药物为阿罗洛尔、卡维地洛等。
  β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左心室和血管的重构及功能。因此,对于控制冠心病患者的病情发展十分有益,是冠状动脉粥样硬化患者的基本用药之一。实验证明,长期应用β受体阻滞剂,可降低心力衰竭患者总体死亡率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭恶化引起的死亡。
  以下心梗后患者使用β受体阻滞剂,可以显著获益:1.左心室功能不全;2.持续的心肌缺血,如心绞痛、冠状动脉严重狭窄时;3.房性早搏、室性早搏等与交感神经兴奋有关的心律失常;4.合并有β受体阻滞剂可以治疗的病症,如高血压、室上性心动过速、焦虑等。
  需要注意的是,冠心病患者服用β受体阻滞剂,通常应从小剂量开始,逐渐加量,以达到最大耐受剂量。肺底有啰音等多种体征的急性心力衰竭患者,使用β受体阻滞剂应慎重;合并有支气管哮喘等呼吸系统疾病或心动过缓的患者,禁用β受体阻滞剂。 
  此外,虽然β受体阻滞剂是治疗劳力性心绞痛的重要药物,但对变异型心绞痛患者应属禁忌。

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