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别把三叉神经痛当牙痛治

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  本报讯(通讯员 任维) 南昌市铁河乡53岁的万女士,5年前在咀嚼及刷牙后右侧面颊发生电击样难以忍受的剧烈疼痛,并放射至牙槽,疼痛持续数秒到数分钟不等,随后自行缓解,反复发作。她一直以为是牙痛,吃了无数止痛药,可疼痛却始终无法缓解。忍无可忍的万女士到口腔诊所把右侧疼痛部位的牙齿拔掉了。然而 “牙痛”的毛病却没有得到改善,误以为拔错了牙。于是,万女士又接连拔掉了第二颗牙。本以为牙齿拔掉后,疼痛会有所好转,但结果却恰恰相反,脸部电击样疼痛依旧如前,放射到牙齿上的疼痛仍然存在。随后,万女士到南昌市第三医院神经外科门诊,行磁共振检查发现右侧三叉神经脑池段与一较粗血管关系密切,万女士才知道自己得的并非是牙疼,而是“天下第一痛”——三叉神经痛。医生给予患者服用卡马西平,疼痛症状明显好转。可是近2个月来疼痛难以用药物控制,万女士再次到南昌市第三医院神经外科就诊,医生建议手术,于日前在全麻下施行了脑显微血管减压术,术后万女士疼痛立即消失。
  南昌市第三医院神经外科副主任医师宋增亮提醒,牙痛并不一定是牙齿的问题,在病因不明之前可千万不要盲目地在小诊所拔牙,应及时到大医院做系统的检查,以便获得正规的治疗。为此,特别教广大读者如何鉴别三叉神经痛。
  三叉神经痛的鉴别
  宋增亮介绍,三叉神经痛被患者叫做“天下第一痛”,为脸部间断性发作且尖锐性、电击样的疼痛。三叉神经痛一次疼痛可持续数秒钟,但每次发作可持续多次疼痛,所以疼痛发作时间可持续数小时;可因脸部肌肉运动或轻触脸部特定位置而引发疼痛,因而常造成患者无法刷牙、洗脸、进食或工作,对患者生活及工作上产生极大的痛苦和不便。
  三叉神经痛存在特有的“扳机点”,只有触碰到了某位置才会引发疼痛发作,发作时呈剧烈、闪电样疼痛,疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内;而牙痛患者本身就有牙龈炎或龋齿病史,牙齿对冷、热敏感,接触冷、热食物可诱发剧痛,常无固定的“扳机点”存在。此外,牙痛时间久了,还会合并有牙龈和颊部肿胀。如果自己实在无法鉴别两者,只要到医院照口腔X光片,了解牙颌骨病变情况,就能确诊。
  在临床上三叉神经痛需要与牙齿、牙龈疾病、带状泡疹、颞颚关节疾病、眼球疾病、颞部动脉炎和颅内肿瘤等颜面疼痛症状作鉴别诊断,因为不同的疾病其治疗方法有所不同。
  三叉神经痛的治疗
  宋增亮表示,超过一半以上的三叉神经痛患者在发病初期,以为是“牙痛”,在就医过程中跑错科室。他提醒广大三叉神经痛患者,如发现自己类似牙痛症状,一定要明确病因,对症治疗,切不可“痛急乱投医”,更重要的是,一定要选好适合自己的好的治疗方法,才能从根本上解除病痛。
  口服药物治疗:卡马西平等常作为三叉神经痛的初始治疗药物,但通常无效或者效果有限。前庭神经抑制剂对于多数致残性位置性眩晕患者通常仅有很短暂的效果。
  注射药物治疗:造影引导下经皮穿刺,向Meckel(麦克氏)隐窝内注射甘油阻滞半月神经结后根也是治疗三叉神经痛的选择之一。此方法可以永久缓解患者的疼痛,但是由于技术受限,同时不良反应较多,尤其是部分患者对其非常敏感,因此不作为常规治疗方法。但对于多次手术效果不满意、拒绝行手术治疗,以及有手术禁忌证的患者,注射治疗不失为很好的选择。
  非手术治疗:使用高频电凝针穿刺面神经主干或者颅外分支、三叉神经半月神经节、三叉神经可用于治疗面肌痉挛和三叉神经痛。由于该治疗方法导致疼痛、有不良反应(如严重面瘫)并且复发率高,故此种治疗方式现已很少使用。目前已有尝试使用球囊对三叉神经进行压迫治疗三叉神经痛。这种方式包括通过套管针经皮导入Fogart导管(福格蒂导管)直至Meckel 囊(麦克氏囊),使用球囊压迫1~10 分钟。这项技术导致18%的病例出现面神经感觉障碍,其治疗作用需要进一步评估。此外,亦可采用放射治疗,并推荐用于拒绝手术治疗或有手术禁忌证的患者。
  手术治疗:微血管减压术式治疗三叉神经痛,有效率和安全性是相当高的,有效率可达90%以上。90%以上术后疼痛立即消失。这与病程相关,病程越短,恢复越快,很多在术后麻醉过后就不会再疼痛,但如果病程很长,如已经六七年,那则会在术后两三天疼痛才会逐渐减少。有的需要半年恢复。
  对此,宋增亮建议一旦确诊,就要尽早治疗,不要再拖延病情。

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