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胆脂瘤不是“瘤”,亦不可留

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2018-11-30 13:38:28
  作者:上海交通大学附属第六人民医院东院    耳鼻咽喉头颈外科  医学博士、主任医师、研究生导师    陈斌

   在日常生活中,人们往往谈“瘤”色变。然而,一些被称为“瘤”的疾病,其实并不是肿瘤,但它们对人体也会产生严重危害,应引起足够警惕。
   中耳“胆脂瘤”是常见的耳科疾病,其本质并不是“肿瘤”,而是慢性化脓性中耳炎的一种类型。
   慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型。
   胆脂瘤性中耳炎是其中最为严重,且极易造成并发症的一型。“胆脂瘤”并不是真正的肿瘤,因为它里面没有任何肿瘤细胞。
 
  那为何叫它“胆脂瘤”呢?

  这是由于除少数与先天性因素有关外,大多数患者因咽鼓管长期功能不良,中耳腔形成负压,鼓膜内陷形成囊袋;或者中耳炎鼓膜穿孔后,上皮沿穿孔边缘移行长入中耳乳突腔形成囊袋,囊袋内鳞状上皮因炎症刺激增生并脱屑,逐渐堆积而形成一个圆形或椭圆形的肿物,其内容物很像豆腐渣。
   在一定的条件下,中耳胆脂瘤会慢慢增长,能压迫周围的骨质,在中耳乳突内形成腔洞,它里面是由脱落的上皮细胞堆积而成。将其放在显微镜下检查,有胆固醇结晶的化学物质,因此叫被称为“胆脂瘤”。
   “胆脂瘤”的临床表现主要为患耳流脓、耳内疼痛、耳部闷塞感及听力下降。流脓可呈持续性或间断性,常有特殊恶臭味,有时可伴有血性分泌物。听力下降因鼓膜穿孔和听骨链腐烛损坏所致,但有时听力下降程度与疾病严重程度并不成正比。
   “胆脂瘤”之所以具有潜在的严重危害,是因为其逐渐增大时会压迫并腐蚀周围骨质,并向邻近组织扩散,严重者可出现脑脓肿、脑膜炎、眩晕、面瘫等颅内外并发症。
   一旦罹患“胆脂瘤”,仅靠用“滴耳液”等进行保守治疗是不可取的,手术治疗是唯一选择。
   手术目的在于彻底去除病灶,获得干耳,在此基础上重建听力。
   因此,患者千万不可掉以轻心,一定要尽早来医院就诊,及早进行手术治疗,以免发生不良后果。
 
  病例一:

  患者李大爷,右耳流脓反复发作数十年,脓液少、有臭味。近1月来出现右侧头痛并逐渐加重,伴恶心、眩晕、听力下降。这次到市六东院急诊内科就诊后,头颅CT和MRI检查脑实质未见明显异常,中线结构无移位,各脑室及脑池无扩大。但右侧中耳鼓室、鼓窦乳突腔充满软组织密度影,鼓窦周围及乳突见大范围骨质破坏。请耳鼻咽喉科医师会诊后,诊断为:“右侧胆脂瘤型中耳炎”,于是耳鼻咽喉科医师将李大爷收入病房,及时实施了右侧乳突改良根治术+鼓室成形术。

  术中发现右侧上鼓室及鼓窦存在胆脂瘤,乳突腔充满肉芽组织,颅中窝及颅后窝脑板缺如,肉芽组织与脑膜紧密粘连。手术彻底清理中耳乳突腔胆脂瘤上皮及肉芽组织,然后取颞肌筋膜一部分用作人工鼓膜,另一部分覆盖在裸露的脑膜上,手术获得成功。术后李大爷头痛消失、眩晕缓解、听力也有部分恢复。
 
   病例二:

  患者张老伯,左耳流脓伴听力逐渐下降二十余年,脓液有臭味,近年来出现眩晕症状,自行用药物滴耳后流脓及眩晕症状稍缓解。这次到市六东院耳鼻咽喉科就诊后,颞骨CT和MRI检查发现左侧中耳鼓室、鼓窦乳突腔充满软组织密度影,包绕面神经水平段,内耳水平半规管骨质也遭到破坏。耳鼻咽喉科医师当即诊断为:“左侧胆脂瘤型中耳炎”,张老伯听从医师建议住院实施了手术治疗。

  术中发现左侧上鼓室、鼓窦及乳突腔存在胆脂瘤上皮及肉芽组织,胆脂瘤上皮破坏面神经水平段骨管并包绕裸露面神经,水平半规管及部分后半规管骨管亦被胆脂瘤肉芽组织侵蚀。手术彻底清理中耳乳突腔胆脂瘤上皮及肉芽组织,用肌肉及筋膜仔细填塞入半规管骨管缺损暴露部位,再取颞肌筋膜一部分用作人工鼓膜,另一部分覆盖在裸露面神经及半规管骨质缺损处,手术获得成功。术后张老伯眩晕得到缓解、无耳鸣、没有出现面神经麻痹症状,听力也恢复到实用水平。
 
专家介绍:陈斌


  上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉科主任,医学博士、主任医师、研究生导师。上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中国老年医学学会耳科分会常委、医促会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中西医结合耳鼻咽喉头颈外科学会头颈肿瘤专家委员会常委、甲状腺专病委员会委员、上海市康复医学会听力康复专业学会委员。《中国医药导报》(统计源期刊)编委,《中国医师杂志》、《上海交通大学学报医学版》、《山东大学耳鼻喉眼学报》审稿专家。

  从事临床工作三十年,对耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症具有较丰富的经验。擅长:耳显微外科手术包括先天性耳畸形耳道鼓室重建手术;各种类型鼓室成型术、面神经减压术;眩晕手术如内淋巴囊减压术、选择性半规管阻塞术、迷路切除术;中耳癌手术如颞骨全切除术。鼾症手术包括UPPP、GAHM、射频治疗等;头颈部包括咽喉部良、恶性疾病的诊断和治疗如多种类型的喉功能性切除术,根治性或区域性颈淋巴清扫术;甲状腺癌根治术包括复发甲状腺癌的再次手术;各种涎腺手术。特别擅长各种慢性中耳炎的诊治及听力重建、面瘫的手术治疗;鼾症的治疗;头颈部特别是咽喉部各种良、恶性疾患的诊断和手术治疗。

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