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首页 > 家庭养生 > 健康提醒 > 银屑病的孪生兄弟:银屑病关节炎

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银屑病的孪生兄弟:银屑病关节炎

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收藏 来源:家庭医生报   日期:2018-12-05 15:51:30
  作者:上海交通大学附属第六人民医院  风湿免疫科 教授  戴生明
 
  来自临床的故事一
  王女士52岁,因颈痛、腰痛2年,去医院化验HLA-B27阴性、类风湿湿因子和抗CCP抗体等风湿指标均阴性,查CT示骶髂关节轻度骨质增生、关节面轻度毛糙。先后去了十几家医院就诊,但始终未能确诊是什么病,因为有的医生怀疑她患了强直性脊柱炎,但又有医生说她患强直性脊柱炎的证据不足,却又说不出到底是什么病。
  王女士从东北奔波了数千公里来到我的诊室,经过检查我发现她的头皮有红斑,但被外地皮肤科医生诊断为“脂溢性皮炎”,但实际上是头皮银屑病,她的颈痛、腰痛是“银屑病关节炎”的症状。
 
  来自临床的故事二
  李小姐29岁,因为左手有2个关节红肿疼痛伴右踝关节红肿疼痛,被某医院风湿科诊断为“血清阴性类风湿关节炎”,因为她的血清类风湿因子、抗CCP抗体等风湿指标均阴性,血沉和CRP高于正常,经过半年治疗效果不理想。听朋友介绍六院的风湿免疫科看关节炎很好就过来试试。
  她在我面前坐下后,我检查了她的关节后问她“你有银屑病吗?”她楞了一下,然后告诉我左耳后有一小块银屑病。她从来没有觉得她的关节炎与银屑病之间有关联,所以没有主动告诉医生,之前的风湿科医生也没有问过她这种问题,因而导致她的“银屑病关节炎”被误诊。
 
  银屑病即“牛皮癣”,临床表现以红斑、鳞屑为主,全身均可发病。通常好发于头皮、指(趾)甲、四肢的伸侧(尤是小腿胫前)。银屑病皮疹因疼痛、瘙痒、出血等表现,会对患者的生活造成一定的不便。
  但银屑病累及的部位并不仅仅是皮肤,还常常累及指甲和趾甲。此外,约10%的银屑病患者会发生关节损害,即银屑病关节炎。
  多数患者是在银屑病皮损发生5-10年后出现关节炎,也有10%-20%的患者是皮损和关节炎同时发生,甚至有超过10%的患者先发生关节炎,后发生银屑病皮损。
 
  总体而言,患者是否发生银屑病关节炎,与银屑病皮损的类型、范围或严重程度之间均无相关性。
 
  银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节病变,临床上可表现为单关节炎、少关节炎或多关节炎,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎、附着点炎(即肌肉与骨骼的连接处发炎)、趾炎(即整根足趾发炎肿胀)、远端指间关节炎(即手指最末一个关节红肿发炎)、非对称性少关节炎是银屑病关节炎的特征性表现。
 
  该病一般无法通过血液化验而检查出来,其确诊主要依赖于医生的经验。
 
  银屑病关节炎比类风湿关节炎更顽固,治疗上更加困难。有研究表明,一半以上的患者在发生关节炎10年后会并发5个以上关节畸形。
 
  因为银屑病属于皮肤科疾病,而且患者往往不知道关节炎与银屑病有内在联系,无论是国内还是国外常常导致银屑病关节炎被漏诊。
 
  此外,银屑病关节炎的临床表现复杂多变、缺少血清学诊断标志,另一方面也因为风湿科医生没有能及时发现银屑病皮损、甲异常,或者不能正确识别银屑病皮损、甲异常,常常导致银屑病关节炎被误诊。
 
  例如,笔者在临床工作中发现,因为银屑病患者常常合并血尿酸水平升高,因此容易被误诊为“痛风性关节炎”;也有不少患者曾被误诊为“反应性关节炎”、“血清阴性关节炎”、“类风湿关节炎”等等。  
 
  随着多学科的密切协作,皮肤科医生及时把有关节症状的银屑病患者转诊给风湿病科医生,有助于银屑病关节炎的及时诊断,也就有助于尽早预防关节畸形的发生。
 
专家介绍:戴生明
  上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任,主任医师、教授、博士生导师。擅长风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

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