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糖尿病分型不是“非一即二”

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收藏 来源:   日期:2019-11-05 09:23:44
  目前的糖尿病分型是基于病因划分的。之所以要重视糖尿病的分型问题,是因为只有准确分型,才能保证临床治疗的精准。由于我们临床上接触的糖尿病患者绝大多数都是1型或2型,久而久之,很容易形成“非一即二”的思维定式,对糖尿病的分型流于简单和草率,致使一些“特殊类型的糖尿病”被误诊或漏诊。
  特殊类型的糖尿病主要是指由于胰岛β细胞功能或胰岛素作用的遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病(如急慢性胰腺炎、胰腺手术后等)、某些内分泌疾病(如生长激素瘤、库欣综合征等)、某些药物(如糖皮质激素)或化学品等因素所致的糖尿病。
  特殊类型糖尿病尽管总体发病率不高,但病因复杂、种类繁多,诊断难度相对较大,但绝非无迹可循。这些特殊的糖尿病在发病年龄、家族遗传史、外貌体型、发病经过、伴发症状、治疗反应、胰岛功能、免疫抗体等各个方面都有一些特殊表现,或多或少会给我们留下一些蛛丝马迹。
  举例来说,由内分泌疾病引起的糖尿病往往都有特殊的外貌特征,除了“肢端肥大症”(即“成人垂体生长激素瘤”),其它如“库欣综合征”、“甲状腺功能亢进”等也都有相应的外貌特征,前者有满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、面部痤疮;后者往往有脖子增粗、突眼目呆、身体消瘦等体征。此外,母系遗传、同时伴有耳聋及视力减退的糖尿病患者,要高度怀疑“线粒体糖尿病”;有明显脂肪萎缩、同时伴有严重胰岛素抵抗及高脂血症的糖尿病患者,要想到“脂肪萎缩性糖尿病”;对于相貌丑陋的婴幼儿糖尿病,要想到妖精貌综合征。
  (山东省济南医院 主任医师 王建华)

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