备孕，乳腺评估不可少
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来源： 日期：2020-09-07 15:20:01
本报讯（通讯员 徐尤佳） 去年年底，年近35岁的小张和丈夫合计，趁着工作稳定，准备实施了二胎备孕计划，几个月后就得到了好消息。在家人的喜悦和期盼中，腹中的宝宝健康地成长着。然而4个月刚过，小张在一次洗澡后突然觉得乳房不舒服，一摸后发现：乳房有一个肿块，比之前体检的时候大了不少。这时，小张想起了半年前收到的来自体检中心的报告，上面曾提到自己的乳房上有个结节，建议作进一步检查或者手术，但当时自己因为工作繁忙就忘了，再加上接踵而至的新冠疫情的原因，就一直耽搁了没有到专科复查。第二天，小张来到了杭州市中医院乳腺科徐海滨主任的门诊。
在了解患者的病情并做了仔细的乳房触诊之后，徐海滨主任认为小张的病情并不乐观，考虑到小张已经怀孕4个多月，也给治疗带来不小的挑战，当天联系安排她进行乳腺肿块穿刺活检。病理结果很快出来，左乳浸润性乳腺癌确诊，并且已经有了腋窝淋巴结转移。
晴天霹雳啊！好不容易怀孕，期待了这么久，还没有和宝宝相见却先得到了这样的坏消息。继续怀孕会影响肿瘤治疗吗？放化疗会影响胎儿发育吗？如果这次终止妊娠，小张以后还能怀孕吗？终止妊娠势必要引产，引产后的身体能马上接受抗肿瘤治疗吗？经过反复沟通了各种方案的风险，鉴于病症已出现腋窝淋巴结转移，考虑到各方面治疗对于胎儿的不确定风险，最终小张选择了先终止妊娠，再新辅助化疗。目前小张已经进行了第3周期的化疗，乳房的肿块有了明显的缩小，各方面恢复良好。
有关于乳腺癌的研究指出，随着女性生育年龄推迟，和二孩政策的开放，妊娠期发现乳腺癌的几率正逐年上升，现代女性应当对乳腺癌重新认识。
徐海滨解释说，目前中国乳腺癌患者的发病存在“三化”，即发病年龄年轻化、生育年龄高龄化、患者需求多样化。根据文献报道，中国目前小于45岁时确诊乳腺癌患者约占总人群的22.26%。近2个月，他已经接诊了2例年轻的妊娠期乳腺癌患者，另一例患者是在手术做完以后发现月经迟迟不来，经过检查才确诊妊娠。
妊娠哺乳期乳腺癌，指的是在妊娠期间或产后一年内确诊的原发性乳腺癌。它的发病率约占所有乳腺癌发病率的0.2%～3.8%。在妊娠期间，妇女体内的雌孕激素等多种激素波动强烈，会加剧癌细胞的进展。也因为激素刺激，妊娠或哺乳期乳腺出现生理性变化，腺泡增生，乳房变大、肿胀变硬，常常难以明确地触及肿块，起病隐匿，发展较快，大部分患者发现时已经中晚期。
“现在年轻人都知道备孕要吃叶酸、测排卵，但是很多人不知道要来乳腺专科评估乳房的情况，特别是对于既往有乳腺疾病或者有乳腺疾病家族史的女性，更应该全面评估，在怀孕前排除危险因素。”徐海滨说，“另外，从医学角度来说，我们提倡适龄生育以及母乳喂养。因为乳腺是多种内分泌激素的靶器官，目前研究已经明确：月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（>55岁）、不孕及初次生育年龄晚（>35岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代治疗，都会增加或延长体内雌激素的暴露，是乳腺癌的高危因素。”
当然，只要在孕前做好评估，有乳房结节的年轻女性根据专科医生建议进行穿刺、手术或者密切随访，并在孕期及产后定期检查，“闻癌色变”也是不必要的。有的人谈及检查就是担心辐射。对于这点疑虑，徐主任再次强调：备孕前及怀孕期间行乳房超声检查，对人体以及胚胎没有任何影响。
对于已经不幸罹患妊娠期乳腺癌的妈妈来说，也不是所有人都需要即刻终止妊娠，但是往往需要多学科的医生根据不同的肿瘤特性、分期以及诊断时的孕周全面评估。目前也有一些研究证据支持从妊娠14周以后可以使用批准的细胞毒性药物进行化疗。对于有生育需求的年轻女性，建议在抗肿瘤治疗前和医生沟通，并在治疗结束以后在医生的全程管理下开始备孕。
专家介绍
徐海滨 主任医师，教授。杭州市中西医结合乳腺疾病诊疗中心主任，杭州市中医院乳腺外科主任。曾在意大利米兰欧洲肿瘤研究所乳腺中心进修学习。擅长乳腺疾病及乳腺癌早期诊断、手术治疗，尤其在乳腺癌外科治疗保乳、乳腺修复重建、男性乳房发育整形手术及乳腺癌综合治疗经验丰富。
