晚期产后出血
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来源： 日期：2019-12-20 16:38:57
晚期产后出血指分娩24小时后，产褥期内发生的子宫大量出血。产后1～2周发病最常见。主要原因有剖宫产手术处理不当，致子宫切口裂开出血、子宫收缩乏力、子宫因双胎或羊水过多而膨胀、前置胎盘或胎盘滞留或粘连、子宫复旧不良或内膜修复不全、软产道损伤或子宫肌瘤、凝血功能障碍等。
因出血量多，主要并发症为失血性休克及感染，如不能及时得到正确有效的处理可致产妇死亡。既往治疗多首选刮宫，近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守治疗，若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。对剖宫产手术不当引起的晚期产后出血在必要时应行剖腹手术探查，若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织后对新鲜创面重新缝合；若发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。
预防晚期产后出血要做好产前保健及产时、产后监护。有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长者应提高警惕，产时保护会阴以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。严格剖宫产指征，对于具备剖宫产指征者，术后用抗生素，预防感染。
（山东 主治医师 李慧林）
