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治疗心血管病要“身心”兼顾

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收藏 来源:   日期:2020-09-14 10:15:46
  一项针对中国人群的调查发现,28.3%的心血管疾病患者伴有抑郁症状。其中,共患冠心病和心肌梗死的患者,伴发抑郁的比率比无心脏病的人高2~3倍。情绪问题如抑郁焦虑、敌意愤怒、悲观等还会增加心血管疾病的死亡率。
  抑郁和焦虑导致心血管疾病预后不良的心理-生理机制,主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统功能亢进,导致血中皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素浓度升高,继而产生血小板功能异常、自主神经功能障碍、内皮功能损害及炎症等不良反应。抑郁和焦虑还可以表现为行为异常和不依从治疗,例如长期吸烟、缺乏运动、熬夜、不健康的饮食方式和生活方式,以及慢性的应激等,都会影响心血管疾病的治疗结局。
  如心血管疾病患者经规范治疗后,仍主诉胸闷、气短、心悸,但心电图、心脏彩超等检查没有明显缺血或异常改变,或者改变不足以解释患者持续或严重的心脏症状。同时,存在情绪低落、兴趣下降、精力减退、乏力、注意力不集中等症状,并伴随食欲减退和性欲下降,持续2周以上,就要考虑是否患上了抑郁症。一般来说,患者还常伴焦虑症状,有过度紧张担心、睡眠障碍、自主神经功能紊乱表现,如多汗、脸红、心慌、头晕、恶心、手抖、尿频等。
  对心血管疾病与抑郁焦虑共病的干预,需要疾病管理的整合模式,既要兼顾躯体疾病的治疗,加强心脏病的二级预防,又要注意对心理障碍的干预。如果在根据临床治疗指南给予规范化治疗后,胸闷、心悸等心脏症状改善不明显,就应考虑焦虑抑郁的可能性。一旦明确焦虑或抑郁的诊断后,治疗过程中应加入抗抑郁药物治疗和心理治疗。平时,要进行一些如慢步走等有氧运动,增加心肌张力,同时也有益于改善抑郁症状。
  (河北医科大学第一医院 副主任医师 王育梅)

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