肾脏作为人体重要的代谢器官，一旦功能受损，药物排泄会受阻，容易在体内蓄积引发不良反应。无论是慢性肾炎、肾衰竭，还是需要长期血透的患者，日常用药都得步步小心。
一、用药前：先搞懂“肾脏与药物”的特殊关系
很多患者拿到药就直接服用，却不知道肾脏和药物之间有着特殊联系。肾脏就像过滤器，大部分药物和它的代谢产物，都要通过肾脏排出体外。可肾病患者的过滤器已经出了问题，过滤速度变慢，药物容易在体内堆积，原本治病的药可能变成“毒药”，比如普通感冒药里的某些成分，健康人服了没事，肾病患者服用了可能会加重肾损伤，还可能引发高钾血症、高磷血症等并发症。所以用药前，一定要先告诉医生两个关键信息：一是自己的肾病类型和肾功能情况，比如是慢性肾脏病3期，还是已经在做血透；二是正在服用的所有药，包括处方药、非处方药，甚至保健品、中药偏方。比如有些患者同时服着降压药和降糖药，又自己加了补肾的保健品，多种药物可能相互作用，影响药效还伤肾。只有让医生全面了解情况，才能开出适合自己的药，避免药不对肾。
二、用药时：牢记“三不”原则，守住安全底线
（一）不自行增减药量或停药
不少患者觉得“药服多了伤肾，少服点更安全”，或者感觉病情好转就擅自减药、停药，这其实是不可取的。比如降压药，肾病患者常需要靠其控制血压，保护肾功能。如果自行减量，血压可能反弹升高，反而加重肾脏负担；擅自停药，甚至可能引发心脑血管意外。比如降糖药，血糖控制不好会损伤肾脏，突然停药会让血糖飙升，对肾脏造成更大伤害。
也有些患者觉得“多服药好得快”。比如感冒了，一次服用好几样感冒药，可很多感冒药成分相似，重复服用会导致药物过量，损伤肾脏。用药一定要严格按照医生的嘱咐，按时按量服用，即使感觉症状有变化，也需先咨询医生，不能自行调整药量或停药。
（二）不盲目用肾毒性药物
生活中很多常见药物都有肾毒性，肾病患者一定要避开，或者在医生严密监测下使用。比如非甾体抗炎药布洛芬、阿司匹林（除了医生指导的特殊情况）、双氯芬酸钠等，很多人头痛、关节痛时会自行服药，可这类药会影响肾脏的血液供应，加重肾损伤，肾病患者要尽量不用。
还有某些抗生素，比如庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素，肾毒性较强，除非医生评估后认为必须使用，否则肾病患者应禁用。
（三）不忽视药物说明书
很多患者拿到药后，只看用法用量，不看说明书，其实说明书里藏着很多重要信息。比如说明书里的不良反应部分，会提到药物可能对肾脏的影响，要是服药后出现尿量减少、水肿加重、乏力等症状，要及时就医检查，确认是否药物引起的。
注意事项部分也很关键，比如有些药物肾功能不全者慎用、根据肾功能调整剂量，这就提醒患者必须在医生指导下用药，不能自己随便服。还有药物相互作用部分，会列出和其他药物一起服用可能出现的问题，比如有些降压药和某些抗生素一起服用，可能会让血压降得太低，这些都需要提前了解，避免风险。
三、特殊情况：血透患者用药要特别对待
对需要长期血透的患者来说，用药还有额外的注意事项。血透会像筛子一样，把体内的部分药物过滤掉，导致药物浓度降低，影响药效。因此血透患者的用药时间很关键，比如有些药物需要在血透后服用，避免药物被透析掉；有些药物则需要在血透前调整剂量，防止透析后药物浓度过低。
举例说明，促红细胞生成素，常用于治疗血透患者的贫血，一般需要在血透结束后注射，这样能更好地发挥作用。还有磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙，需要在进餐时服，这样才能和食物中的磷结合，减少磷的吸收，要是服早了或服晚了，效果就会大打折扣。
另外，血透患者还要注意监测药物浓度，比如某些降压药、降糖药，由于透析的影响，药物浓度容易波动，需要定期抽血检查，医生会根据检查结果调整药量，既保证药效，又避免药物蓄积伤肾。
肾病患者的用药管理是一场持久战，需要患者、家属与医护团队的紧密配合。谨记：没有绝对安全的药，只有科学合理的使用。通过定期随访、规范用药和健康生活方式，多数患者能有效控制病情，延缓肾功能恶化，提高生活质量。
（广西北流市中医医院 主管护师 李明书）
